1乳腺超声简介
乳腺超声技术是一种乳腺的常规检查方式，借助超声仪器捕捉超声波透过乳腺内部的反射波来获取声像图。医生根据声像图中的信息，如病灶的大小、形态、轮廓边界、回声类型、回声内部情况、后方衰减情况和血管分布等信息，对患者的病情进行评估。乳腺超声检查的优点表现突出，主要表现为：乳腺超声检查具有无创、便捷和重复性强等优点；乳腺超声能够清晰显示乳腺的层次；可以区分肿块是实性还是囊性；根据乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类预测恶性病变的风险程度；还能够辅助进行穿刺活检；也能对引流区域淋巴结进行检查，判断这些淋巴结是否已经发生转移。
乳腺癌最典型的超声表现是乳房内形态不规则的肿块，其肿块内部多为低回声，边界不清，周边可见薄厚不均的强回声晕环绕，边缘可见细线状毛刺突出于肿物，肿块后方回声衰减，肿块内可有点状强回声钙化灶。乳腺癌还会出现一些间接的征象，且彩色多普勒表现血流丰富。
2乳腺超声检查结果解读
2.1乳腺肿块的形态
乳腺肿块的形态是乳腺超声检查中判断肿块性质的重要依据。通过观察肿块的形状、纵横比、边缘、回声模式及病灶后方回声等特征，医生可以初步判断肿块良恶性。当然，最终的诊断还需要结合其他临床信息和可能的进一步检查（如活检）来确定。
（1）形态不规则，边界不清。恶性肿瘤常常表现出形态不规则，纵横比大于1（非平行生长），边界不清的特点。这是因为癌细胞具有向周围组织浸润和扩散的生物学特性，导致肿块边缘模糊，甚至出现毛刺状或蟹足状的突起，或肿块周围形成薄厚不规则的强回声晕，与周围正常组织难以区分。周边毛刺征及强回声晕是乳腺癌向周围组织浸润生长的典型特征。与恶性肿瘤相反，良性肿块通常具有形状规则、边界清晰的特点。这是因为良性肿块通常不会侵犯周围组织，其生长方式相对较为局限和规则。
（2）肿块内部回声与乳腺腺体、脂肪组织相比，多呈明显的低回声。较小的乳腺癌常呈均匀低回声，而较大癌肿可能因内部出血、坏死而出现内部回声不均匀甚至无回声囊性成分。部分乳腺癌还可出现后方回声衰减。
2.2病灶周围组织
病灶对周围组织的影响在声像图上的表现。恶性肿瘤常常表现为Cooper韧带连续性中断、皮肤水肿增厚等。
2.3病灶内部有无钙化
乳腺病灶内部的钙化是在组织坏死的基础上产生的钙盐沉积。泥沙样或针尖样钙化点，当它们呈群集或簇状分布时，是乳腺癌的一个常见且重要的特征。这些钙化点非常小，通常小于0.5mm，可以在高频超声上观察到。由于乳腺超声检查对钙化的敏感性较低，发现钙化时需结合乳腺钼靶进行评估。
2.4 血管检查及彩色超声检查
彩色超声用于腺体组织及病灶内血管的检查。良性病灶内血流一般较少，恶性病灶内部及周边的血流可以明显增多，且走向无规律，部分病灶有从周边穿入的特征性血流。除了对血流形态学的观察，还应对血流的各项多普勒参数进行测定。诊断意义除阻力指数（resistance index，RI）外其他的参数多存在争议，一般恶性病变的RI>0.70。
2.5乳腺引流区域淋巴结情况
如果超声显示患者有乳腺肿块，同时还存在腋窝或锁骨上下区域内淋巴结肿大或皮髓质分界不清，那么乳腺肿块为恶性的可能性较高。
2.6乳腺超声报告的BI-RADS分类
乳腺BI-RADS分类标准分0~6类。
BI-RADS 0类：评估不完全，需结合其他影像学检查进一步评估（如乳腺钼靶或磁共振等）。一般有以下两种情况：超声检查乳腺内有明显病灶，但其超声特征不足以做出诊断；临床检查有阳性体征（如触诊有包块、乳头溢液或溢血、乳腺癌术后及放疗后瘢痕需明确是否复发等），但超声检查无异常发现。
BI-RADS 1类：未见异常，建议常规体检，一年一次。
BI-RADS 2类：良性病变，建议定期随访，6个月至1年检查一次。
BI-RADS 3类：良性可能性大（恶性率<2%），建议短期内随访，3~6个月检查一次。
BI-RADS 4类：可疑恶性（恶性率2%~95%，其中4A类恶性率2%~10%、4B类恶性率10%~50%、4C类恶性率50%~94%），建议进行穿刺活检或手术活检以明确诊断。
BI-RADS 5类：高度怀疑恶性（恶性率≥95%），建议进行积极治疗，包括穿刺活检或手术治疗。
BI-RADS 6类：病理已证实为恶性病变。
3乳腺超声检查的注意事项
注意保持个人卫生，防止外部感染。检查时最好选择便于穿脱的衣服，其他注意事项按照医嘱进行。绝经前女性最好在月经结束后7-14天时检查，这个阶段不受激素影响，雌激素水平最为稳定。若发现乳头有溢液，不要用手挤压，在超声检查后再结合导管造影检查进一步明确诊断。若发现乳房有肿块，需进一步行穿刺活检等检查，明确病情，为制订治疗方案提供依据。
乳腺的定期检查对及早发现病灶起着至关重要的作用，由于乳腺超声检查固有的优势，已经使其成为检查乳腺疾病的主流方式，并起着越来越重要的作用。
