皮肤瘙痒是血液透析患者常见的并发症之一，是一种常见的、令人痛苦的疾病。皮肤瘙痒可严重影响透析患者的睡眠、情绪状态、社交功能，并可导致抑郁直至自杀倾向以及心血管事件的发生。皮肤瘙痒以冬季及夜间为主，主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒不适，背部为最常瘙痒的部位。

为什么会出现瘙痒症？

1.血液透析不充分导致毒素的蓄积。血液透析无法完全替代肾脏的排毒功能，不能有效清除中大分子毒素，导致长期血液透析患者的中大分子毒素在体内堆积过多，引起皮肤瘙痒。

2.皮肤干燥。约85％的皮肤瘙痒患者会出现皮肤干燥症状，以分泌腺萎缩和基底层增厚导致局部PH值升高和角质层水合作用减少为特征。长期血液透析的患者容易出现皮肤干燥，缺乏水分的情况，尤其以老年患者为甚，冬天天气干燥，透析超滤脱水导致皮肤脱水会进一步加重皮肤干燥。

3.过敏反应。对透析耗材、消毒剂、食物药物等发生过敏反应，可刺激患者的肥大细胞增殖，导致血液中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。

4.营养不良。血液透析患者因为毒素的蓄积及饮食禁忌，长期的低营养物质摄入量会导致患者处于负氮平衡，皮肤所需要的营养成分缺乏，皮肤角质化明显和易敏性增加。

5.电解质紊乱。血液透析患者常伴有电解质代谢紊乱的问题，其中低钙高磷血症，继发性甲状旁腺功能亢进是常见的现象。继发性甲状旁腺功能亢进不仅导致皮肤瘙痒，还可能引发皮肤钙化和刺激皮肤肥大等。

6.其他因素。尿毒症患者常伴有其他疾病，如糖尿病、抑郁症等，这些疾病也有可能加重瘙痒的发生。

缓解皮肤瘙痒的办法

1.充分透析。患者透析质量（Kt/V）是评估患者是否透析充分的有效方法，如患者的Kt/V＜1.4，建议增加透析剂量、使用高通量透析器及血液灌流治疗等方法，可以更有效的清除中大分子毒素，同时降低患者的微炎症状态，从而缓解瘙痒。

2.皮肤保湿等生活护理。保持皮肤清洁湿润，沐浴时避免水温过高，避免使用碱性肥皂、香皂等刺激性清洁剂，避免过度洗澡和摩擦皮肤，建议使用温和的沐浴露。沐浴后建议使用含有维生素E、甘油等成分的身体乳涂抹全身，润肤剂可作为治疗尿毒症皮肤瘙痒的一线治疗方法。衣服尽量选择宽松干净的全棉制品。避免进食辛辣刺激性的食物、不饮酒及浓茶咖啡及适当进行体育运动有助于减少瘙痒的症状。

3.减少致敏物质的接触。避免应用可能引起过敏及瘙痒的药物及消毒剂。其他比如：选择生物相容性好的透析器材、增加生理盐水预充量及上机前做好残余消毒液检测等减少致敏物质的接触。

4.调整饮食结构、保证营养。限制食物中磷的摄入量，减少肠道对磷的吸收，但要保证均衡的饮食，摄入足够量的蛋白质等营养物质，以改善营养不良的情况。限制食用加工类食物、火锅、内脏、坚果、杂粮等高磷食物。

5合理使用药物。尿毒症患者可使用下列药物：（1）抗癫痫类药物：加巴喷丁和普瑞巴林是目前尿毒症瘙痒治疗认可度较高的药物；（2）抗组胺药：组胺受体拮抗剂氯雷他定、西替利嗪及肥大细胞稳定剂酮替芬等；（3）调节钙磷及PTH的药物：可以使用降磷的药物如碳酸镧、司维拉姆及调节PTH的药物如骨化三醇、帕立骨化三醇、西那卡塞等。（4）激素类外用药物：此类药物需在皮肤科医师的指导下使用；（5）新上市药物：盐酸纳呋拉啡口崩片、硫代硫酸钠等药物，需在专科医生指导下使用。

6.心理疏导。尿毒症患者可能存在心理负担，瘙痒不仅影响患者的身体健康，更加重其心理健康。及时关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导，有助于其树立战胜疾病的信心。