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如何正确选择乳腺癌的筛查方式
2024-06-14 15:04:03
作者:苏合朋
作者单位:山东第一医科大学第二附属医院乳腺外科
据世卫组织国际癌症研究机构最新数据显示,乳腺癌已成为全球继肺癌之后的第二大癌症,乳腺癌以67万死亡例数超越胃癌成为全球第四大癌症杀手,远超子宫癌和卵巢癌等妇科肿瘤。根据最新统计数据,我国每年新发乳腺癌高达35.72万例,乳腺癌死亡例数7.5万例,成为我国近10年来增速最快的癌症,并呈逐渐年轻化趋势。女性朋友对乳腺的健康筛查也越来越重视。在工作中也经常会碰到有人问医生,要多久检查一次乳腺?是去做超声,还是去做钼靶,还是乳腺磁共振呢?

1体格检查

一是自我检查。每月一次乳腺自我检查,有助于提高女性的防癌意识,建议绝经前女性选择月经来潮后7-14天进性。可以在洗澡的时候,在镜子前照出上半身。高举双手仔细观察,要注意观察两侧乳房是否对称,若不对称,则要注意乳房偏大的一侧。若有局部的隆起,则要注意该侧可能有较大的肿块存在;若局部有凹陷,也可能在此处有肿块。其次,注意两侧乳头有无回缩凹陷,有无液体渗出。还要注意观察乳房皮肤的改变,如发红、肿胀多代表炎症;局部皮肤增厚呈橘皮样改变时,则要注意乳房内是否有肿块。

二是触诊。检查乳房是否有肿块的正确方法是五指并拢,将食指、中指及无名指的指腹平放在乳房上。按顺时针由外上、外下、内下、内上以及乳头乳晕区依次触诊。正常的乳房柔软,质地均匀一致,不会触及肿块。若触及肿块,则应视为病态,这时须尽早去医院进行详细检查。也有因手法不正确,抓捏乳房误认为肿块造成精神紧张。其实大可不必担忧,肿块也不一定是肿瘤,也有可能是慢性炎症或乳腺增生之类等情况。医院检查首先会详细的体格检查,充分暴露乳房,保持正面向前,两臂自然下垂,观察双侧乳房是否对称,皮肤有无红肿、硬结、破溃等改变;再用手指末端指腹进行乳房的触诊,从乳房周边开始轻轻旋转检查,是否有压痛、肿块等异常变化,然后再检查乳头周围及乳晕区域,注意是否有乳头溢血、溢液。也可让患者平卧,以便进行深层组织触诊。

2乳腺超声检查

乳腺超声通常用于筛查乳房肿物、乳腺囊肿、乳腺炎及乳腺良性增生等疾病,但并不能完全替代乳腺触诊及乳腺钼靶等检查方法。

乳腺超声的优点:①乳腺超声检查无痛苦、无损伤、无放射,可以进行反复多次检查,适合于任何年龄;②乳腺超声检查可以动态观察病变的部位、形态、大小以及血流情况,并对病变进行短期随访;③乳腺超声检查对致密行乳腺有更高的灵敏度;④乳腺超声检查可以观察腋窝淋巴结以及腋下肿块;⑤乳腺超声检查还可以鉴别肿块的囊实性。

乳腺超声的局限性:①乳腺超声对钙化的敏感度比较低,微钙化的检出率及敏感度低于钼靶检查;②对以乳头溢液为主要表现的无肿块患者,单纯的乳腺超声检查难以发现导管内的微小病变。所以还需要乳腺钼靶等检查来弥补乳腺超声检查的不足。

3乳腺钼靶检查

乳腺钼靶也是一种常用的检查,若皮肤破溃、急性乳腺炎等疾病不适合钼靶检查,但钼靶与体格检查、乳腺超声一样不可替代,主要用于诊断乳房肿物、钙化等病变,可用于判断乳房肿物的大小及腋窝淋巴结的情况。

乳腺钼靶的优点:①对细小、成簇的沙砾样钙化有较高的诊断价值;②钼靶检查可以显示肿块的密度;③对有些结构扭曲仅毛刺的显示,钼靶优于乳腺超声检查。

乳腺钼靶的缺点:①钼靶检查具有放射性,短期内不能反复检查,尤其适合于40岁以上的年龄;②对乳腺偏小者或乳房边缘的肿块容易造成漏诊;③钼靶检查对致密型腺体分辨率较差;④钼靶不适用于孕妇和哺乳期妇女的检查。

4乳腺磁共振检查

乳腺磁共振作为乳腺超声和乳腺钼靶的补充检查,也来了解一下它的优缺点。

乳腺磁共振的优点:①动态增强的乳腺磁共振检查,对软组织的分辨率较高;②乳腺磁共振检查无创伤,检查时不需要压迫乳房,不像乳腺钼靶对患者造成一定的痛苦,而且无辐射;③乳腺磁共振检查可以进行计算机的三维重建,对手术前病灶的评估和乳房重建相关的手术有指导作用;④乳腺磁共振检查对浸润性乳腺癌的敏感性比较高。

乳腺磁共振的缺点:①体内安装有磁性物质的患者不适宜于做乳腺磁共振检查;②对造影剂过敏的患者不能检查;③乳腺磁共振检查对钙化不敏感。

5女性如何选择合适的筛查方式

乳腺超声和乳腺钼靶检查各有优势,互为补充,对不同年龄段、不同身体情况的女性,症状以及发病的情况进行选择,必要时还会结合磁共振检查。应该选择适合自己的乳腺筛查方式。

(1)对正常人群,小于40岁的女性,建议每年做一次乳腺超声检查;大于40岁的女性,除了建议每年做一次乳腺超声检查,可以考虑一至两年再做一次钼靶检查。

(2)对乳腺癌高危人群,小于40岁的女性建议半年做一次乳腺超声检查;大于40岁的女性,建议在半年做一次乳腺超声检查的基础上,每年再做一次钼靶检查,必要时也可以考虑每年做一次乳腺磁共振检查。

(3)如果本身有乳腺疾病的患者,建议三个月到半年短期复查乳腺彩超,必要时每年复查钼靶、乳腺磁共振检查。

(4)需要强调的是,无论采用何种乳房影像学筛查方式,都不能完全替代乳房自行检查和规律就医检查。平时应该保持健康饮食、适度运动、戒烟限酒等良好生活习惯,早筛查、早诊断、早治疗。

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