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从临床案例浅谈支原体肺炎的感染防控策略
2024-06-14 15:13:43
作者:孟明明
作者单位:枣庄市薛城区中医院 院感办
临床工作中见到的一个典型案例,在这里给大家分享一下。5月份的一天,患儿男,7岁“因咳嗽5天加重1天”在家属的陪伴下来我院儿科就诊。5天前无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性非痉挛性咳,少许痰不会咳出,夜间明显,无喘憋,无声音嘶哑及呼吸困难,病初发热1天,体温峰值39.2℃即收入院治疗。入院后完善各项检查,建议胸部CT检查,家属拒绝CT检查。胸片提示肺炎,支原体IgM抗体阳性,入院诊断为重症肺炎、支原体感染。

西医给予阿奇霉素、哌拉西林钠他唑巴坦抗感染、甲泼尼龙琥珀酸钠减少炎症渗出、氨溴索化痰止咳、雾化吸入及孟鲁司特钠咀嚼片缓解气管痉挛、减轻气道高反应性等治疗。患儿输注阿奇霉素时躯干部及四肢出现斑片状皮疹,高出皮肤伴瘙痒,立即予以更换液体,氯雷他定颗粒抗过敏治疗。患儿皮疹仍反复出现,综合考虑出现皮疹为支原体感染后所导致且患儿肺炎伴随机体免疫力低下,也不能完全排除药物过敏的可能性。

再次给患儿家属沟通予以胸部CT检查,肺部CT 显示右肺上叶、下叶背段见点片状、斑片状、大片状高密度,上叶后段密实。双侧胸膜腔内未见明显液体密度影,即常说的“白肺”,转入上级医院进行肺泡灌洗治疗,机械辅助排痰促进痰液排出。仍以甲泼尼龙琥珀酸钠及进口阿奇霉素、头孢霉素等药物治疗,患儿病情很快得到了控制,肺部实变范围也较前明显缩小。

据儿科专家介绍,临床上类似支原体肺炎感染的特殊病例明显增多,症状与体征不符,早期可仅有发热无咳嗽症状。儿科医生提醒家长朋友们,孩子出现发热不适应及时到医院就诊。

肺炎支原体感染该如何做好日常防控呢,我们一起了解一下。

1.什么是肺炎支原体、支原体肺炎?

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间独立生存的最小微生物。

肺炎支原体肺炎MPP指肺炎支原体感染引起的肺部炎症,可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。

难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)指MPP患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上,仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。

2.支原体肺炎发展趋势

自从去年冬季呼吸道疾病进入高发期,儿科门诊、急诊就诊压力急剧增加,甚至出现排长队等就诊的现象。有些儿科专家就认为继去年支原体肺炎感染高峰之后,近期又迎来了又一个小高峰。日常生活中正确认识支原体肺炎,科学做好防护,让病毒无处侵入。

3.“白肺”是什么?

“白肺”在临床上是比较严重的肺炎,再通过肺部X光片检查后,通过片子会看到肺部呈现一大片白色状,这种影像提示肺部被炎症所浸润,也是肺炎中死亡率极高的一种疾病。

4.支原体肺炎传播途径是什么?

支原体肺炎主要通过飞沫传播,即患者咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中,均可携带病原体。75%酒精和含氯消毒液均可杀灭肺炎支原体。

5.面对支原体肺炎的流行,不少人不免担忧该如何有效的进行防护。

科学佩戴口罩:

呼吸道疾病高发时期,建议人们进入医院、诊所、超市及其他密闭不通风场所以及乘坐公共交通时,建议佩戴口罩;当出现发热、咳嗽、咽痛等呼吸道疾病症状时应佩戴医用外科口罩。

遵守咳嗽礼仪: 

1.咳嗽礼仪是借助遮挡物将咳嗽或打喷嚏喷射出的呼吸道飞沫进行物理阻断,减少呼吸道飞沫播散于空气中,从而减少周围人群被感染的风险。

2.咳嗽或打喷嚏时,尽量避开人群,保持一米有效距离,可用纸巾或用手肘遮住口鼻,防止唾液飞溅。

勤洗手,勤通风

咳嗽或打喷嚏后要及时清洗双手或使用免洗消毒液进行手消毒。

增强个人免疫力:

适当锻炼身体,注重日常饮食营养。在中医疗法中可采用艾灸治疗,以达到温经通络,扶阳驱邪的功效。也可以适当进行刮痧治疗,以达到疏通经络、促进新陈代谢,增强免疫力的功效。

加强室内空气流通,

建议每日开窗通风2-3次,每次30分钟左右,避免对流风,寒冷季节开窗通风要注意保暖,不要对着窗口直吹,避免受凉。

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