常用的麻醉方式
目前常用的麻醉方式有：全身麻醉和区域（部位）麻醉。全身麻醉分为吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉，另外还有基础麻醉。区域的麻醉常见的有局部浸润麻醉、表面麻醉、区域阻滞、局部静脉麻醉、神经阻滞和椎管内麻醉。椎管内麻醉分为连续硬膜外麻醉，单次腰麻和腰硬联合麻醉。复合麻醉的常用方法有，静吸复合全麻，椎管内复合全麻，神经阻滞复合全麻。复合麻醉有药物的复合及方法的复合，如全麻复合低温麻醉，全麻复合控制性降压等。其目的在于取长补短，满足各类检查和手术的需求，提高麻醉质量，从而达到患者安全舒适的目的。
如何选择麻醉方式？
这么多的麻醉方法，具体怎么选择呢？主要应结合以下几方面因素综合考虑。
1.患者的因素。麻醉医师一般会在麻醉前一日访视病人，进行术前评估，以便有时间完善术前准备、制订最合适病人的麻醉方案，以降低麻醉和手术的风险。病人的情况包括年龄、拟行手术治疗的疾病及其并发症的严重程度、重要脏器的功能、情绪与合作程度等。如患者有较重的合并症或者是病情危重又必须手术的，我们优先选用对全身影响小的麻醉方法，如局部麻醉、神经阻滞麻醉。如果选择全身麻醉，应相应减少药物的用量。采用椎管内麻醉的，应严格控制阻滞平面，以维持循环的稳定。对于病人的个人意愿也应充分考虑，有的病人要求全麻，而有的病人拒绝全麻，如果没有麻醉上的禁忌，且没有明显增加麻醉的风险性，同时又能满足手术要求时，则应接受病人的意见。
小儿在解剖、生理、心理及药理方面与成人存在着巨大的差异，年龄越小，差异越明显。在小儿麻醉的选择上具有特殊性。术前应与患儿及家属充分沟通，了解患儿是否有过敏史、有无先天畸形、出血倾向、呼吸困难及缺氧发作，还应了解小儿的特殊用药史及手术麻醉史，以便有针对性的采取相应措施，这样方能确保小儿麻醉的安全。基础麻醉可以消除精神创伤，减少全麻的用药量，也为局麻和区域阻滞创造了条件。对于较长、较大的手术，一般采用气管内插管全麻，以保证小儿术中呼吸道的通畅。
在老年患者麻醉的方式选择上，主要取决于患者的全身状况，及老年人的身体生理改变程度和精神状态。衰老使器官功能储备降低、机体活力降低及易损性增加。衰老的生理进程有很大的个体差异，就算在同一个个体上，各器官的功能衰退速度也不同。应根据具体情况选择对机体生理干扰轻、安全性最有保障的麻醉方法。一般对体表、颈部、上肢手术可考虑局部麻醉和神经阻滞麻醉；下腹、下肢手术可考虑椎管内麻醉；上腹、胸内、颅内手术等应选择气管内插管全麻；全身情况较差者，以及估计手术中可以发生异常情况如大出血、手术范围和难度大、对麻醉质量要求高者，以选择气管内插管全麻为佳。
2.手术方面因素。麻醉的首要任务是保证患者安全的前提下满足手术需要，对于手术简单的患者，选择单一的麻醉药物和方法，就可以取得较好的效果。但对于手术复杂的、病情较重的患者，有必要采用复合麻醉，先后利用一种以上的麻醉方法取长补短，更好的满足手术需要，相对对患者也更安全。
下面我们按照具体不同部位手术的麻醉选择来简单说一下，目前许多躯干的腔镜手术多选用全身麻醉，如胸腔镜、腹腔镜的手术。心脏和大血管手术采用全麻气管内插管下施行。颅脑手术一般也选择全身麻醉，但对于脑室钻孔引流、颅骨修补术等手术操作创伤小、持续时间短的情况可选用局部麻醉。眼科手术和耳鼻喉科手术的麻醉方法一般根据患者年龄、合作程度、术前状态、手术方式、手术时间等因素来决定，常用局部麻醉和全身麻醉，时间短、操作简单、能合作的成人患者可采用局部麻醉。口腔颌面外科手术常用的麻醉方法包括局部区域神经阻滞麻醉和全身麻醉。由于口腔颌面部手术的解剖部位特殊，毗邻呼吸道甚至颅底、眼眶、颈部重要的神经血管，术野周围血流丰富，且多数手术时间较长操作精细，选择气管内插管全身麻醉可以满足手术的需求，同时解除病人的焦虑，并适合于术中使用低温、控制性降压和机械通气等技术。甲状腺手术可在颈丛神经阻滞或全麻下完成，对于一些肿大明显、压迫症状明显的病人最好采用气管内插管全身麻醉。下腹、肛门及会阴部手术常用椎管内麻醉，起效迅速、阻滞完善、肌松效果好。脊柱、四肢的手术会采用神经阻滞、全身麻醉或者两者复合麻醉，神经阻滞麻醉对呼吸循环抑制轻，且术后镇痛效果好。但对于复杂手术的患者及大多数小儿患者应选用全身麻醉。许多下肢手术均可在椎管内麻醉下完成。一些门诊常见的胃肠镜检查及妇产科的日间短小手术，一般在静脉麻醉下进行。
3.麻醉方面因素。各种麻醉具有各自的特点，有相应的适应症和禁忌症，一般尽量采用简单的麻醉方法。另一方面因为麻醉医师的技术水平、经验和习惯不同，原则上应选择安全性最大，最熟悉最有把握的麻醉方法。另外还应考虑各医院的麻醉设备、药物等方面的情况。麻醉方式的选择不能绝对化，同一种手术可在不同的麻醉方法下进行，同一种麻醉方法也可用于多种手术。而麻醉医师应根据多方面的因素来选择最合适的麻醉方法和药物，在这方面没有硬性的规定可循，麻醉选择虽然很重要，但应该说麻醉的管理更重要。
