宝山区卫生健康委优青（育才）计划资助
“就是大便带血，一直以为是痔疮就没怎么重视，怎么就查出是直肠癌了？”50岁的张大爷懊恼又无奈地说。众所周知，便血常常被认为是痔疮的主要症状，但是，便血也是直肠癌的主要症状之一，这也是导致很多直肠癌患者没把便血当成回事儿的主要原因。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）最新评估数据显示，2022年结直肠癌在高发癌症中稳居全球第三，也是我国第二大高发癌症，目前呈逐年上升和年轻化趋势。其实，与其他癌症相比，直肠癌在医生的眼里并不复杂，而且被戏称为“傻子癌”，因为是非常好预防和治疗的。今天我们就来了解一下直肠癌这个“傻子癌”的事儿。
直肠癌的病因和病理
直肠癌的具体病因未明确，可能是环境、饮食、生活习惯以及遗传因素共同作用的结果。但相关的高危因素已逐渐被发现，如不良的饮食结构：过多的动物脂肪和动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜和纤维素食品；不良的生活习惯：吸烟、久坐不动和缺乏适度的运动等。很多直肠癌是由腺瘤转变而来，从腺瘤到癌变需要经历漫长的时间，大约10～15年，在癌变过程中也存在癌基因的激活和抑癌基因的失活。
直肠癌的病理大体上分为肿块型、浸润型和溃疡型。其中以溃疡型多见，以肿块型预后较好。在病理组织学上分为腺癌、腺鳞癌和未分化癌。直肠癌的扩散和转移方式分为直接浸润、淋巴转移、血性转移和种植转移。直接浸润是癌肿首先直接向肠管周围及向肠壁进行浸润性生长。淋巴转移是直肠癌的主要转移方式，淋巴转移途径是决定直肠癌手术方式的依据。血行转移是癌肿侵入静脉后进行转移至肝、肺、骨和脑等部位。种植转移在直肠癌中发生的机会较小。
直肠癌的常见症状
直肠癌早期常无明显症状，当癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现以下症状：
1.多表现为排便频繁和排便习惯改变，便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期还会伴有腹痛。当癌肿侵犯导致肠腔狭窄时，大便性状会变细和变形，当造成肠管部分梗阻后，会有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不完全性的肠梗阻症状。癌肿破溃感染后，表现为大便表明带血及黏液，甚至是脓血便。症状出现的频率依次为大便带血、大便频率增加、大便性状变细、黏液便、肛门疼痛、里急后重、便秘等。
2.癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛和血尿，侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈和持续性疼痛。当病情发展至晚期会出现肝肿大、黄疸、腹水、贫血、消瘦、恶病质等表现。
直肠癌的筛查和诊断方法
直肠癌根据病史、体检、影像学和内镜检查不难做出临床诊断，准确率高达95%以上，但多数病例常有不同程度的延误诊断，其中以病人对便血和大便习惯改变等症状不够重视为主。常用的检查方法包括以下几种：
1.大便隐血检查：作为大规模普查或对高危人群的筛查，阳性者再作进一步的检查。
2.直肠指检：是诊断直肠癌最重要的方法，低位性直肠癌能在直肠指检中触及，能查出癌肿的部位、大小、范围、固定程度、与周围脏器的关系和距肛缘的距离等。
3.内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜等。内镜检查不仅可在直视下肉眼做出诊断，而且可取出组织进行病理检查。
4.影像学检查：包括钡剂灌肠检查、腔内B超检查、磁共振检查和CT检查等。磁共振检查可显示肿瘤在肠壁内的浸润深度，对诊断及术后分期有重要价值，通过CT检查可了解直肠癌在盆腔内的扩散情况，肝转移或淋巴结转移情况。
5.肿瘤标记物检查：目前公认的在大肠癌诊断和术后检测有重要意义的标记物是癌胚抗原（CEA）。最新研究发现Septin9基因甲基化是早期结直肠癌较为特异的分子标记物，在结直肠癌的早期筛查、辅助诊断以及术后疗效评估和复发检测中发挥重要的作用。
直肠癌的治疗和预防
目前手术切除仍是直肠癌的主要治疗方法，凡能切除的直肠癌如无手术禁忌症，都应尽早施行直肠癌根治术，如不能进行根治性切除时，应进行姑息性切除。术前和术后的放疗和化疗可在一定程度上提高手术的疗效和降低术后的复发率。目前基因治疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗方法也在进行着积极的研究，其中靶向治疗已显示出良好的临床应用前景。
直肠癌是可预防的，日常生活中需注意一些几点：
1.饮食调节：饮食上要多样化，营养均衡，避免摄入过多高脂肪、高胆固醇和高热量的食物，可以多吃一些含膳食纤维比较多的食物和水果，如玉米、山药、苹果和火龙果等，预防便秘的发生。
2.改善不良的生活习惯：烟酒中含有的有害物质较多，可能会刺激肠道，尽早戒烟戒酒，减少烟酒对身体的伤害，避免熬夜，养成良好的生活习惯，同时要保持良好的心态。
3.加强体育锻炼：久坐不动是直肠癌的诱因，可以根据身体情况进行适当的锻炼，如跑步、游泳等，促进肠蠕动和增强体质。
4.积极治疗炎症性肠病：对于一些患者如结肠炎、直肠息肉、肛瘘、肛裂等疾病的人群，需要及时进行治疗，预防癌变的发生。
5.高危人群的定期筛查：有结直肠癌家族史的人（至少有一名直系亲属诊断出结直肠癌），患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病的人，相关遗传性综合症患者（家族性腺瘤性息肉病、林奇综合症等），既往有腺瘤性息肉或结直肠癌的人群，可定期到医院进行早期筛查，做的早发现早治疗。
