心衰已成为多种心血管疾病的严重和终末阶段，也是21世纪最重要的心血管疾病之一，其患病率、死亡率、再入院率高，给社会及个人带来沉重的经济负担。为进一步提高心血管疾病诊疗水平和疾病管理能力，降低心血管疾病的发病率及死亡率，本文系统记述慢性心衰的中西医结合治疗及心衰防治新策略，意在更好地提高全民对心衰的认知和关注，促进疾病的早期预防、诊断、治疗。

什么是心力衰竭？

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。临床表现为呼吸困难急促，心悸，乏力，体力活动受限，水肿，肝大等。心力衰竭属于中医学“暴喘”“心悸”“怔忡”“胸痹”“水肿”等范畴。

心力衰竭西医治疗

西医治疗原则应包括防止和延缓心衰的发生；缓解临床心衰患者的症状，改善其长期预后和降低死亡率。急性心衰病情危重，可危及患者生命。根据临床表现，分为急性右心衰和急性左心衰。临床上急性左心衰常见，以急性肺水肿为主要表现，严重者可出现心源性休克。急性左心衰的治疗措施主要包括以下几点：减少静脉回流；给氧；镇静；强心药；快速利尿；血管扩张剂；对伴有支气管痉挛者或心源性哮喘与支气管哮喘难以鉴别时可用氨茶碱静注；皮质激素；原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。

心力衰竭中医辨证治疗

1.气阴两虚证：治法：益气养阴。方药：生脉散加减（人参、麦冬、五味子）。加减：若阴虚较重加当归、白芍；气虚明显者，加白术、茯苓、甘草。2.气虚血瘀证：治法：益气活血。方药：人参养荣汤（人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、熟地、白芍、炙黄芪、陈皮、远志、肉桂、五味子）合桃红四物汤加减。加减：若胸痛较重者，可加乳香、没药、郁金等。3.痰瘀内阻证：治法：活血化痰通络。方药：失笑散合小陷胸汤（黄连、半夏、全瓜蒌）加减。加减：唇甲青紫者加丹参、苏木、当归；口渴发热兼舌质红者加沙参、麦冬、五味子。4.水凌心肺证：治法：泻肺平喘，温阳扶正。方药：葶苈大枣泻肺汤合参附汤加减。加减：若痰多黏腻者，可加皂荚；痰黄化热者，加用生石膏。5.阳虚水泛证：治法：温阳利水。方药：真武汤合五苓散加减。加减：若气虚甚者加深晒参、黄芪；若水肿重者加北五加皮。6.肾阳虚证：治法：温通心肾。方药：桂枝加附子汤加减。加减：气喘乏力者加人参、蛤蚧；腹胀加土鳖虫、地龙。

心衰防治新策略

目前，针对心衰患者主要采用药物治疗，但部分心衰患者的再住院率、死亡率未得到明显改善，而器械治疗的优点不断显现，药物治疗联合器械治疗日益成为主流。越来越多的临床研究证实了器械治疗对于心衰患者的重要性。心脏再同步化治疗（ CRT）、心脏转复除颤器（ICD）、心肌收缩力调节器（CCM）、左心室隔离装置（LVPD）、心内分流装置、心室辅助装置等，逐渐成为改善心衰患者症状、提高生活质量、延长生存期的主要器械治疗手段，成为药物治疗的重要补充。

心衰的预防与冠心病、高血压的“联防联控”尤为重要，且需要早期识别高危人群、对危险因素早期预防、早期干预疾病进展，实现对心衰从早期到终末期的全程规范管理，改善心衰症状、降低死亡风险。心衰属于严重的心血管疾病，必须长期坚持服药治疗，切不可擅自停药、减药或换药，否则容易引起病情恶化。心衰患者要合理安排每天的作息时间，不要熬夜，保证足够睡眠，不能让身体过度劳累；饮食上，需注重营养搭配均衡，适宜低盐、低脂肪、高蛋白及富含维生素、矿物质的清淡食物，不喝浓茶、咖啡，并戒烟戒酒；补充足够水分等；保持愉悦心情，不良情绪可使人体交感神经兴奋、心率增快、血压升高，心脏负担加重，进而诱发或加重心衰。