上海市重中之重研究中心建设项目（2022ZZ01011）；海军军医大学第一附属医院“十四五”学科固海计划泌尿生殖医学学科群（中心）建设项目

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国有逐年上升的趋势。2024年国家癌症中心发布的数据显示，2020年我国新发前列腺癌病例数为12万，2020年我国男性癌症死亡病例数中前列腺癌排第5位，死亡病例数为5万人。

什么情况下应该做放疗？

前列腺肿瘤如有以下这四种情况，是放疗的适应症。

1.众所周知，对于早中期无远处转移灶的前列腺癌，根治性手术切除可以达到治愈的效果。事实上，放疗也可以达到同样的肿瘤控制效果，而且放疗更适用于一些高龄、合并基础疾病、心肺功能差不能耐受手术的患者，对于一些要求保留性功能、拒绝尿失禁烦恼维持体面生活的患者放疗具有独特优势。

2.对于做过根治性前列腺癌切除术的患者，术后病理提示为包膜突破、精囊腺侵犯、切缘阳性、淋巴结转移等高危复发因素的患者建议行术后盆腔辅助放疗，来降低复发的风险。该治疗为预防性治疗，长远来看，行辅助放疗可以延长患者的生化控制时间。

3.对于前列腺癌根治术后6周血清PSA大于0.1纳克/毫升，我们称之为PSA持续可监测状态；或者术后PSA降至小于0.1纳克/毫升但后续随访过程中PSA上升至0.1纳克/毫升，且影像学检查未发现临床可见病灶，我们称之为生化复发。这两种情况均提示体内有肿瘤细胞活动，只是病灶较小，目前的影像学检查手段还不能发现，建议此时即刻行术后盆腔挽救性放疗以控制肿瘤进展。

4.对于原发肿瘤病灶较大压迫尿道发生尿频、尿急、排尿困难等泌尿系症状或压迫直肠导致肠梗阻、便秘、便血等胃肠道症状时，对原发灶局部行姑息性放疗干预可降低肿瘤负荷，有效缓解局部症状。对于因转移灶引起的疼痛、压迫症状等，行转移灶的局部放疗尤其是立体定向放疗（SBRT），可有效缩小肿瘤，缓解症状，甚至达到局部临床完全缓解的疗效。此外，对于一些术后寡复发、寡转移、寡进展的前列腺癌，放疗同样可以有效控制寡转移灶，从而更好地延缓疾病进展。简单地说，放疗在前列腺癌的治疗当中既可以起到“独挑大梁”的根治肿瘤作用，又可以起到为手术“保驾护航”的作用。

为什么放疗前要进行膀胱准备和直肠准备？

在解剖结构上，前列腺的上方是膀胱，后方是直肠，因此，当照射前列腺时，尽管物理师在制定放疗计划时会尽量降低周围的正常组织器官受照射剂量，但膀胱、直肠仍会不可避免地受到一定量的射线照射并发生相应的不良反应。为了降低膀胱的毒性反应，常在治疗时让患者憋尿保持膀胱充盈状态，这样会降低膀胱受照射的剂量从而达到保护膀胱的目的。通常治疗前1小时开始喝足量水，半小时后排小便再喝水500毫升，再开始治疗。一般情况下，膀胱的充盈量建议保持在150～250毫升。为了降低直肠的毒性反应，常在治疗前让患者排空直肠中的肠内容物和肠道气体来增大前列腺与直肠的距离，从而降低直肠的受照射剂量。若有便秘患者建议用开塞露，必要时进行灌肠。

放疗期间如何进行饮食管理？

放疗前一周提前开始调整饮食，禁食辛辣刺激食物，禁食容易产气食物，如红薯、豆浆、牛奶等，这些食物会引起肠胀气，从而使直肠前壁靠近前列腺区域，增大直肠的受照射剂量，导致增加肠道的毒副反应。推荐多吃新鲜的蔬菜、水果、蛋、肉等高蛋白食物，营养均衡，搭配合理。治疗期间若有便秘除了饮食调整外，建议用肠道益生菌、麻仁胶囊、乳果糖等进行缓解，必要时每天用开塞露帮助排空直肠。如果有腹泻症状，建议低纤维饮食，可辅助应用肠道益生菌、蒙脱石散等。需要注意的是，一些肉类如鸡肉、鱼肉、羊肉等均可食用，无特殊忌口。

放疗是否会引起掉头发？

这是很多患者关心的问题，答案是：前列腺肿瘤的放疗不会引起掉头发。因为：前列腺肿瘤的放疗部位集中在盆腔，头部没有射线照射，因此，对前列腺进行放疗不会引起掉头发。由于现在放疗技术的发展，放射线会集中在病灶周围，即使是头颅转移瘤的放疗，也很少会引起脱发。临床上，部分化疗药物会引起脱发，但前列腺肿瘤的化疗最常见的是单药多西他赛方案，该药不会引起脱发。常见的可能会引起脱发化疗药物有阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、紫杉类药物、依托泊苷、顺铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶等，应用这些药物后是否会引起脱发以及脱发的严重程度因人而异。

放疗过程中是否应与家人隔离？

我们常说的放疗通常指的是外放疗，即放射源在患者体外，比如：直线加速器、射波刀、伽马刀、TOMO、质子放疗、重离子放疗等。当患者离开机房时，就等于脱离了有射线的环境，患者身上是没有射线的，因此，不需要与家人隔离。也就是说，患者不需要与老人、儿童、孕妇等保持距离，可正常与家人生活在一起。但若是做的内照射治疗，即射线源位于患者体内，如碘125粒子植入术后的患者，放射性碘125粒子位于患者体内，建议患者与家人保持至少1米的距离或穿戴相应部位的铅衣进行防护。因碘125粒子的半衰期为59.4天，因此，2个月时间后可正常与家人生活在一起。

小结

总之，放疗在前列腺肿瘤的治疗中起着至关重要的作用。面对放疗，不必过度担心，只有客观、科学、正确地认识放疗，才能更好地利用好这个强有力的武器去精准杀灭肿瘤。

专家忠告：放疗要想疗效好不良反应小，并不是医生单方面的事，需要物理师做好计划、技术员摆位验证、更需要患者认真配合好每一个环节，因此，放疗是一个全方位、多维度的立体工作。