先天性肌性斜颈俗称“歪脖”，是儿童斜颈中最常见的疾病，发病率约为0.3％～3.92％，由一侧胸锁乳突肌纤维化和挛缩所致，主要表现为头偏向患侧，下颌转向健侧，颈部主动或被动旋转受限，随着病情进展可出现各种继发畸形，如患侧颜面短缩、双眼、双耳不在同一水平、颈椎侧凸畸形等。本文将通过病因、临床表现、鉴别诊断、危害及治疗对其做一详细介绍，

病因

尚不明确，可能与怀孕时胎儿胎位不正或子宫内压力异常，而阻碍一侧胸锁乳突肌的局部血液循环，导致该肌缺血、萎缩、发育不良，进而挛缩；也可能是出生时难产及使用产钳导致一侧胸锁乳突导致该肌缺血、萎缩、发育不良，进而挛缩；

临床表现

1.宝宝出生后头部向一侧倾斜，面部和下颌向对侧旋转，用手可将其扳正，但松手又恢复原状；

2.在脖子前面可摸到一质硬的椭圆形肿块，随着时间推移，肿块逐渐缩小，6个月左右肿块可完全消失，此后在脖子前可出现纤维索条及挛缩。

3.晚期出现头颅和面部发育的不对称，患侧面部发育较小，颈部扭转，头枕部偏向患侧，下颌偏向健侧。

鉴别诊断

1.颈椎先天性骨性畸形：包括Klippel-Feil综合征、颅底凹陷、Down综合征、寰枕畸形等骨性结构的先天性畸形，也可导致斜颈畸形。通过X线片、CT等检查不难鉴别。

2.颈椎结核：可导致颈部活动受限、僵硬，并因颈部肌肉痉挛而可出现斜颈表现，但无胸锁乳突肌的挛缩。X线片及CT检查可见椎体破坏及椎前脓肿表现。

3.寰枢椎旋转固定性脱位：多因轻微的颈部外伤、上呼吸道感染或颈项部急性肌肉筋膜炎导致一侧颈项肌的肌肉痉挛，而出爱现斜颈。病史中患者的颈部外伤史、上呼吸道感染史，体检时可见一侧肌肉痉挛和压痛，有助于鉴别诊断，且患儿无胸锁乳突肌的挛缩表现。

4.眼肌异常及斜视：患儿由于眼外肌的肌力不平衡而导致斜视，骨患儿视物时须倾斜颈部以避免复视，眼科检查有助于鉴别诊断，且无胸锁乳突肌的蛮缩表现。

5.习惯性斜颈：单纯表现为斜颈，头可以向健侧侧屈无阻力，无一侧胸锁乳突肌挛缩和颈椎畸形。

6.锁骨骨折：新生儿分娩引起锁骨骨折后约7～10天出现骨痂，骨痂呈球形，在锁骨上较固定，按之有压痛，颈部斜向患侧，X线片即可明确诊断。

肌性斜颈危害

1.不及时治疗导致面部不对称，形成大小脸，大小眼，以及后续继发性斜视，严重影响美观。

2.长期颈椎活动受限，导致颈椎侧畸形以及胸椎代偿性侧突，严重影响宝宝脊柱稳定性。

3.产生的继发性畸形导致的外观不佳，随着年龄的增长，会严重影响孩子的心理发育。

治疗

治疗越早预后越好，患儿一经诊断，就应当尽早治疗。在婴儿期采用非手术治疗，部分患儿可获治愈；儿童或成人期大多数需采用手术治疗，如胸锁乳突肌已挛缩，且已出现颜面不对称表现者，手术治疗对颈部外观的改善只能有一定效果。

1.家庭康复。鼓励家长通过调整喂养和摆位方式促进患儿姿势纠正，如：从患侧喂养、从患侧与患儿交流、用玩具诱导患儿将头转向患侧、通过婴儿床中的被动摆位进行姿势纠正等

2.保守治疗。主要对处于婴儿期患儿，以局部按摩、热敷为主，促进肿块消散，避免肌肉挛缩，同时可进行相应牵伸、主动运动训练，一般需坚持3～6个月，具体治疗方案需要找专业的儿童康复科或骨科医生制定；

3.手术治疗。1岁以上或保守治疗无效患儿需行手术治疗，常用的手术方式为直视下切断胸锁乳突肌，术后头颈需固定4～6周。

注意事项

总之，小儿肌性斜颈早诊断早治疗，大多预后良好。平常生活中家长应注意以下事项：

1.轻轻触摸宝宝的双耳后到锁骨之间的颈部，双侧颈部肌肉的触感是否一致，是否存在圆形或梭状的肿块？

2.观察宝宝的头型和面部是否存在不对称，双眼双耳是否在同一水平面上？

3.家长可以在家中简单地观察宝宝在仰卧，俯卧，直立位下身体是否能够保持对称的姿势？

4.观察宝宝在睡觉，玩耍和喝奶时头颈部向两侧主动转动的范围是否一致？

如宝宝出现以上任何一种表现时家长就需要引起重视，需及时去正规医院就诊，找专业医生明确诊断，必要时及早进行康复训练、手术治疗。