一、皮下血肿的原因分析

1、患者个体原因

(1)有研究发现，老年糖尿病肾病患者皮下血肿的发生率相对偏高，其与该类患者血管硬化，管壁弹性小有关。

(2) 患者不配合、烦躁、穿刺或透析过程中活动，不慎致使穿刺针刺破血管所致。

2、新瘘早期穿刺

过早穿刺使用内瘘，在内瘘早期，静脉壁薄弱、脆性大，过早穿刺会损伤血管壁;且静脉未充分动脉化也增加了穿刺难度，特别是穿刺新瘘更容易发生出血、血肿及血管狭窄，从而影响内瘘的长期使用时间。

3、拔针时按压部位

(1)透析后拔出穿刺针未准确按压住穿刺点。实际上血液透析一针穿刺会有两个穿刺点，一个是皮肤进针点，一个是血管进针点，如果仅按压住皮肤进针点，而血管进针点未按压，则可能导致皮下渗血、血肿情况;按压穿刺点的力度过松，也会发生。

(2)透析结束后患者活动过度，不慎将止血球移动位置，拔针后压迫时间不足就用力活动内瘘侧肢体，造成止血球错位而渗血。

4、药物因素

肝素是透析中最常用的抗凝剂，其主要缺陷是其效价不稳定，易引起血小板减少、凝血机制异常等，若用量过大，凝血时间延长，导致血凝困难，从而引起皮下血肿。

二、皮下血肿的居家处理方式

1、24小时内冰敷血肿周围处可以减少渗血，减轻肿痛。冰袋冷敷至少距离穿刺口3cm，时间限制20-30分钟。建议“间歇性冷敷”或用“迷你型冰袋”。此外，特别要注意的是，冷敷时，冰袋不可直接接触患者的皮肤，避免造成冻伤，需要给冰袋包裹一层纱布、治疗巾或毛巾等物品，同时需要随时观察皮肤血运、感觉等情况。有条件者可使用降温贴与患者皮肤直接接触，产生温度差，通过汽化作用,吸收热量，起到局部降温的作用。

2、土豆片外敷

用新鲜土豆切薄片外敷血肿部位，中医认为新鲜土豆消肿解毒、止痛的功效。土豆中所含有柠檬酸可扩张血管，改善血液循环，促进皮下血肿在吸收，加快内瘘血管的愈合。

正确使用方法及要求:将新鲜的土豆洗净擦干，不去皮，切成大小厚度1~2mm适宜的土豆片，非穿刺处可不做特殊处理，穿刺处则需要在土豆片中央挖一直径约1cm的圆孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，并用保鲜膜覆盖，切片干燥后随时更换。外敷15-30分钟为宜，每天2~3次，切片吸收干燥后更换，

3、热敷

血液透析结束24h以后，没有继续出血才可以热敷，水温45-50℃，3~4次/天，20分钟/次。要注意防止烫伤，特别是老年糖尿病患者。热敷时注意温度适宜避免烫伤。

4、红外线治疗仪

红外线疗法主要适用于需要改善血液循环和促进代谢的疾病治疗，尤其对于尿毒症患者而言，长期的血液透析会导致血液循环不畅和代谢废物积累，红外线疗法是一种有效的辅助治疗手段。此外，这种疗法还可以用于治疗疼痛缓解、促进伤口愈合、改善慢性炎症等症状。每次保持20~40cm的安全照射距离，请勿近于20cm。照射部位应完全裸露，直接进行照射治疗，以达到最好的效果。每次照射30分钟即可。

5、喜辽妥涂抹，它通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用。因此，本药能防止浅表血栓的形成，促进它的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收。喜辽妥促进正常结缔组织的再生。

正确使用方法及要求: 透析后24小时；（2）每次涂抹前温水湿敷30分钟。热敷温度为40-45度(约洗澡水温度)；（3）涂抹喜疗妥药膏约2毫升。（4）沿血管走向涂抹摩擦，每天三次，每次3-5分钟。按摩力度:刚好感觉到动静脉内瘘的振颤为宜。 6、复方红花酊

复方红花酊为我院的制剂药，是一种复方中药溶液，由红花、田七、大黄、蜈蚣 、乙醇、冰片等浸泡组成，具有消肿去瘀、活血通脉、消炎散结、止痛解毒等之功效。

正确使用方法及要求:

（1）用复方红花酊外涂局部，每次约5ml，按摩局部直至药物完全被吸收，每日2-3次；

（2）复方红花酊为外用药，禁止内服；

（3）避免把药物敷在粘膜、破损处；

（4）透析后24小时用；

（5）用药后局部皮肤出现瘙痒、刺痛、皮疹等立即停止使用。

总之血液透析后动静脉内瘘皮下血肿处理的主要目标是尽快消除皮下血肿、减轻疼痛，避免后期的内瘘血管狭窄和闭塞,以维持或恢复动静脉内瘘正常功能状态。