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脑袋里的“定时炸弹”探秘——颅脑动脉瘤
2023-11-24 11:59:49
作者:李永波
作者单位:保定市清苑区人民医院 神经外科
一听说颅内动脉瘤总是跟肿瘤联系到一起,其实颅内动脉瘤不是肿瘤,是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,是颅内血管良性病变,通俗地说就像是自行车内胎上鼓起的小包,随时都有爆胎的风险。颅内动脉瘤是当今常见的致死致残脑血管病,其最大风险是出现动脉瘤破裂出血。颅内动脉瘤就如一枚深藏颅内的“定时炸弹”,时刻威胁着广大人民群众的生命财产安全。动脉瘤破裂往往出血量大、出血迅速、伤害大,出血后短时间内可能会再次出血,首次破裂出血的死亡率达30%-40%,再次出血死亡率达到70%,1/3动脉瘤破裂的患者未到医院就已经死亡。因此早期发现并积极治疗在临床具有重要意义。

1、颅内动脉瘤的种类有哪些呢?

(1)根据病因分类

①先天性动脉瘤:主要由于动脉管壁的薄弱所致,多呈囊状,约占全部动脉瘤的80%-90%。这种动脉瘤在出生时或儿童期就已存在,随着年龄的增长可能逐渐增大。

②动脉粥样硬化性动脉瘤:由于动脉管壁上的粥样斑块及动脉中层的胶原纤维的透明变性,使管壁削弱,动脉常呈梭形或呈念珠状,约占动脉瘤总数的10%-18%。这种动脉瘤多见于中老年人,与高血压、高血脂等动脉粥样硬化危险因素密切相关。

③感染性动脉瘤或真菌性动脉瘤:由于感染性栓子停留在脑动脉内所产生的血管壁破坏,瘤体多较小或呈念珠状,约占动脉瘤总数的2%。这种动脉瘤较为罕见,多由颅内感染或全身感染累及颅内血管所致。

④外伤性动脉瘤:开放性颅脑损伤后,动脉被穿入颅内的异物弹片、碎骨片刺伤,或闭合性颅脑损伤后,脑动脉过度移动、变形、挤压、剪力等作用损伤所致,约占总数的0.5%。外伤性动脉瘤的形成与颅脑外伤的严重程度和部位有关。

(2)根据形态分类

①囊性动脉瘤:瘤体呈囊状扩张,是颅内动脉瘤中最常见的一种形态,包括(球形、葫芦形、漏斗形)。

②梭形动脉瘤:瘤体沿血管走行方向呈梭形扩张,多见于动脉粥样硬化性动脉瘤。

③夹层动脉瘤:由于血管内膜损伤,血液进入内膜和内弹力膜之间的间隙,将内膜从内弹力膜上剥离,形成夹层动脉瘤。这种动脉瘤多见于外伤或医源性损伤后。

④不规则型动脉瘤:瘤体形态不规则,可能由多种因素导致,如感染、外伤等。

(3)根据大小分类

①小型动脉瘤:直径小于5毫米的动脉瘤。

②中型动脉瘤:直径在5到10毫米之间的动脉瘤。

③大型动脉瘤:直径在11到25毫米之间的动脉瘤。

④巨大型动脉瘤:直径大于25毫米的动脉瘤。

(4)颅内动脉瘤还可以根据发生部位进行分类,如前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、椎动脉动脉瘤、基底动脉动脉瘤等。

2、患颅内动脉瘤都有哪些症状?

未破裂的颅内动脉瘤通常没有明显的临床症状,特别是当动脉瘤较小时。然而,当动脉瘤瘤体较大或接近脑神经时,可能会产生以下症状:

(1)神经压迫症状:如动眼神经麻痹(表现为眼睑下垂、眼球运动受限等)、三叉神经部分麻痹(面部疼痛、麻木、咀嚼无力等)、眼球突出(当动脉瘤位于海绵窦部位时)、视野缺损(动脉瘤压迫视觉通路时)等。这些症状主要是由于动脉瘤对周围脑神经的压迫所致。

(2)颅内血管杂音:当动脉瘤较大或位置特殊时,可能会在动脉瘤附近产生杂音。这种杂音通常很微弱,需要仔细听诊才能发现。

颅内动脉瘤一旦破裂,往往会导致蛛网膜下腔出血,从而产生一系列严重的临床症状,头痛是最常见的症状,常表现为骤发劈裂般剧痛,可向颈、肩、腰背和下肢延伸,这种头痛往往被患者描述为一生中最剧烈的头痛。半数以上患者会出现意识障碍,程度可从短暂的意识模糊到深度昏迷。少数患者虽然无意识改变,但可能出现畏光、淡漠、怕响声和震动等症状。伴随头痛出现,患者可能出现频繁的恶心呕吐。起病后患者血压多突然升高,常为暂时性的,一般于数天到3周后恢复正常。约20%的患者可能出现癫痫发作,多为大发作。

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