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浅谈腹股沟疝
2024-06-19 13:02:47
作者:晁红雷
作者单位:山东省曹县人民医院
腹股沟疝是普外科的常见病,其发生原理是腹股沟区域腹壁薄弱,腹腔压力高,长期受压后该部位出现一个缺损,腹腔内的组织器官经该缺损部位凸出来,在皮肤下面形成一个包块。立位时因重力的原因包块明显凸出,卧位时回复到腹腔内,包块消失。该缺损一旦发生不能自愈,也不会停止发展,只会越来越大越来越严重。形成的疝越大治疗越晚治疗后越容易复发,因此患此病后要尽早治疗,越早手术创伤越小恢复越快术后再次复发几率越低。根治该病的唯一方法就是手术修补腹股沟区的缺损,最常用的材料是人工合成的聚丙烯补片,将其置入该区域填补缺损,防止腹腔内组织器官再凸出来。

腹股沟疝修补手术包括传统的开放式修补和目前新发展起来的腹腔镜下修补。开放式修补作为几十年的老术式,在腹股沟疝的治疗上起了举足轻重的作用,但也存在复发率高及补片易感染的弊端。近十余年来发展起来的腹腔镜下腹股沟疝修补手术,以其复发率低患者恢复快补片不易感染等特点,得到了广泛的应用,取得了良好的效果。

腹腔镜下腹股沟疝修补手术包括:1、是经腹腔内切开壁层腹膜,分离腹膜前间隙,把补片放置在这一层,然后再缝合腹膜。由于补片和腹腔脏器之间相隔一层腹膜,可减腔脏器之间相隔一层腹膜,可减少肠粘连。2、就是不进入腹腔内,在腹壁上打孔制造隧道,进入到腹膜前间隙,分离后放置补片。因为腹膜前间隙是人为分离出来的,空间比较小,补片不易移位,且腹膜前间隙压力为零,手术完成后腹膜自动贴合腹壁,形成“三明治”一样的夹层,补片更不易移位,因此极少复发。手术打孔的部位也远离放置补片的部位,补片不易感染。

腹腔镜和传统的开放式手术相比,腹腔镜治疗有哪些优势呢? 

1、术后恢复快:传统手术后患者多需一周左右方可出院,至少需2周左右方可恢复基本活动;而腹腔镜手术后患者2-3天即可出院,出院后即可基本恢复正常生活、工作或学习,这对于需尽快恢复正常工作或生活的年轻人尤为重要;

2、术后疼痛轻微:传统开放手术后患者往往疼痛感明显,术后3天内往往需注射止痛药,术后1周左右仍有痛感;而腹腔镜手术后患者痛感轻微,术后大多不需注射止痛药;

3、术后反应轻微:传统手术后患者由于疼痛等刺激,往往加重心、肺等器官的负担;而腹腔镜手术后往往基本不会加重心肺等器官的负担,这对于老年人尤其是心肺等脏器功能不佳的患者尤为有利;

4、切口小、美观:传统开放手术需在腹股沟区做一个长约7-8CM的切口,而腹腔镜手术仅需在腹壁上做三个0.5-1.0CM的小切口,美容效果显著;

5、不需要增加切口,可同时处理双侧腹股沟疝

6、特别适合复发疝:腹腔镜可以避免原来的手术切口,使手术更为简单;

7、腹腔镜手术可以一次手术同时处理双侧腹股沟疝和其他疾病,如精索静脉曲张等。

腹股沟疝术后有哪些注意方面?

1、腹股沟疝手术治疗后,患者要注意控制好自身的饮食,如保持清淡易消化的饮食、多吃新鲜的蔬菜和水果,因为这样不仅可以补充身体所需要的营养,还可以预防身体出现便秘等问题。

2、患者还需要多注意伤口的护理,如保持伤口干燥,以防外界的细菌沾染切口,导致患者的身体出现感染等问题,影响患者恢复的速度。

3、手术恢复的过程中,患者还应该注意避免进行体力劳动,如搬运重物、举重,以防腹部压力增大,导致该疾病复发。

4、如果身体出现便秘、前列腺增生、慢性咳嗽等疾病,要注意及时的进行治疗,因为这些疾病的出现都有可能会导致腹压升高,由此也就会导致身体再次出现问题。

5、患者在卧床休息的期间,还应该多注意适当的活动一下双下肢,如抬腿、勾脚面等,以防下肢深静脉血栓等并发症出现,影响患者日后的正常生活。

腹股沟疝的治疗发展到今天,已成为小病精细化治疗的程度,可以达到极少的复发率和感染率。说的小病,是指大多数疝可以用手术的方法很短的时间取得很好的疗效,几乎术后一天就可以出院,但是对于少数病史很长,疝很大的患者,其手术的复杂的程度也很高,术后容易感染和复发,需要有经验的医生来治疗,减少并发症。

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