乙肝病毒的母婴传播是我国慢性乙型病毒性肝炎的主要原因。能理解乙肝妈妈们内心都是期望得到规范治疗，现实情况是大部分孕妇碍于自尊心以及家庭因素总是避讳告诉医生自己身体的真实情况。殊不知病情发展严重会影响自己以特别是宝宝终身的健康。

本文重在讲解妊娠合并乙型病毒性感染患者的孕期自我管理，希望能帮助患有乙型病毒性肝炎的孕妈妈们安全度过妊娠期，孕育健康宝宝，平安生产。

一：孕早期健康指导

慢性乙肝患者确诊宫内早孕时建议复查乙肝五项、肝功能及乙肝病毒定量、肝脏彩超。根据血液检验及彩超结果再决定能否继续妊娠。

01有非常严重的肝损害

为了母体健康，建议终止妊娠。

02肝功正常

无肝炎症状（乏力、食欲减退、尿色黄、皮肤黄），乙肝病毒定量小于 2×10 5IU／ml，无需担心，正常妊娠。2-3个月复查一次肝功能及乙肝病毒定量。

03肝功正常，病毒定量高

无肝炎症状（乏力、食欲减退、尿色黄、皮肤黄），乙肝病毒定量大于 2×10 5IU／ml，选择在28-32周开始口服抗病毒药物。替诺福韦酯、拉米夫定、替比夫定任何一种药物均可以降低孕妇的病毒水平，无需联合用药，因替诺福韦酯不易产生耐药，故可作为首选。

04肝功轻微异常

丙氨酸转氨酶（ALT）水平升高但不超过正常值2倍（<100U/L)、无症状、无胆红素升高者，无需治疗，但需休息，间隔1~2周复查。

05肝功异常，无肝炎症状

如丙氨酸转氨酶（ALT）水平升高超过正常值2倍（≥100 U/L)，但无胆红素升高、无症状者，无需治疗，但需休息，间隔3~5天复查。

06肝功异常，有肝炎症状

如ALT水平升高超过正常值2倍（≥100 U/L)，且有肝炎症状或胆红素升高，需请感染科或肝病科医师会诊，必要时（ALT水平＞400U/L）住院治疗。

07一定要做妊娠风险评估

确定可以继续妊娠后，一定坚持服用叶酸，并在确定宫内活胎后，到所属社区卫生院建立档案，做妊娠风险评估，经过转诊至我院，有产科医生对每一位乙肝妈妈个体化指导直至平安分娩。

08重视胎儿的排畸检查

因乙肝病毒可增加胎儿先天畸形的发生率，故一定在11-13+6周选择大型综合医院做NT检查，这是最早能发现胎儿是否患有先天畸形的一项检查。而且一定不要漏做孕中期的任何一项胎儿排畸检查。

二：孕中期的产检指导

在妊娠中期，孕妈妈的主要任务是按时产检，预防流产和早产，注意科学饮食。

01唐氏筛查15-20周

根据检查结果，必要时行无创DNA检查（12-22+6周）。

02胎儿系统超声筛查：20-24周

03糖耐量实验：24周以后

可同时复查血常规、肝功能及乙肝病毒定量，若有贫血，需要口服铁剂。

04胎儿心脏彩超：26周左右

05重视体重管理，预防流产

过了早期的妊娠反应，大部分孕妈妈开始胃口大增，但是体重增加太快也会增加肝脏负担，在不影响胎儿发育的前提下，我们需要把体重指数控制在正常范围内。孕妈妈可在我院妇产科门诊做一次营养状况分析，由专业的营养师告诉你科学控制体重、科学饮食。另外，注意补充钙剂，促进胎儿发育。注意监测宫颈管长度，预防流产的发生。

06复查肝功能和乙肝病毒定量

28周前，根据自身情况，择期复查肝功能和乙肝病毒定量，为之后是否抗病毒治疗提供依据。

三：孕晚期的产检指导

经过孕中期的筛查，如果胎儿发育一切正常，孕妈妈可和普通孕妇一样产检。肝功能正常的孕妈妈可2-3个月复查一次肝功能，同时需要查凝血功能，因为乙肝妈妈有出血倾向。如果需要口服抗病毒药物，一定要固定医生产检，根据验血结果指导用药。

乙肝妈妈问题大解密：

1.什么时候停药呢？分娩当天。

2.我是不是不能顺产？只要没有剖宫产指征，一样可以顺产。

3.我还能母乳喂养吗？当然可以！

四：全妊娠期健康指导

在整个妊娠期，建议孕妈妈一定保持心情愉悦，情绪稳定，因为开心是保养肝脏最好的药物。在生活工作上避免劳累、杜绝熬夜。在饮食上，可多选择富含维生素C、高蛋白、高纤维素、低脂肪的食物。水果类可选择猕猴桃、香蕉、葡萄、梨、苹果、西瓜、梅子、红枣等。多吃时令蔬菜、多喝纯牛奶，少吃辛辣刺激油腻食物。最后祝愿每一名孕妈妈平安度过孕期，成功完成孕育生命的任务！