股骨粗隆间骨折，又名股骨转子间骨折，是指发生于股骨颈基底至股骨小转子水平以上的骨折。通常由摔倒等低能量损伤所致，是老年人常见的下肢骨折类型，骨质疏松为其高危因素，女性多发，因其并发症较多，有较高的致残率、死亡率，故被称为“人生的最后一次骨折”。

临床表现

1.疼痛。股骨粗隆间骨折位移可引起剧烈疼痛。

2.肿胀。股骨粗隆间血供丰富，骨折后出血多，肿胀较股骨颈骨折明显，少数无移位的患者可无明显肿胀。

3.皮下淤血瘀斑。患者局部血肿相对严重，可有较为广泛的皮下瘀血。

4.活动受限。骨折断裂移位引起患者关节活动受限，同是患者会因为患肢活动加重骨折端的疼痛，从而拒绝活动。

5.患肢外旋、短缩畸形。由于股骨粗隆间骨折是关节外骨折，没有关节囊的制约，患者出现下肢外旋短缩畸形。

治疗原则

股骨粗隆间骨折高发于老年群体，普遍身体素质较差，且常常合并糖尿病、高血压、脑血管疾病、呼吸系统等疾病，保守治疗需长时间卧床，期间由于翻身、坐起困难，而导致褥疮、坠积性肺炎、血栓、尿路感染等，远期死亡率比手术治疗更高。故股骨粗隆间骨折应积极行手术治疗（合并手术禁忌证除外），尽早恢复骨折端稳定，缓解骨折带来的疼痛，起身快速康复锻炼，减少骨折所带来的并发症。

1.手术治疗：一般采用闭合或切开复位内固定，合并髋关节疾病、内固定失败、骨折不愈合或严重骨质疏松时采用髋关节置换术；内固定的类型有DHS、Intertan、PFNA、伽马钉、股骨近端钢板、髋关节置换等，目前最常用的为PFNA手术，具有创伤小、恢复快、手术时间短等优点。

2.保守治疗：仅适用于受伤前没有行走能力的患者,预期寿命较短的患者以及有严重内科合并症、不能耐受手术的患者。根据患者治疗后有无下地行走可能分两种治疗方案：（1）对根本无法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牵引，行止痛对症治疗，鼓励尽早坐起。（2）对有希望下地行走的患者，一般可采取股骨髁上或胫骨结节牵引，定期拍X线片，对复位和牵引重量酌情进行调整，牵引8～12周，注意防止皮肤压疮的形成。

术后如何进行康复锻炼

1.早期（1～2周）（1）踝泵训练：最大限度勾脚并保持10秒，最大限度绷脚并保持10秒，间隔放松5秒，每天坚持练习。踝泵训练以不引发剧痛、稍感疲劳为宜，坚持锻炼有助于促进静脉回流和动脉供血，预防肌肉萎缩和关节僵硬，避免并发症的发生。（2）股四头肌收缩直腿抬高训练：膝关节尽可能伸直，大腿前侧股四头肌收缩，脚踝勾到最大程度，缓慢抬起整个下肢大约15cm，保持5秒钟，再以同样姿势缓慢直腿放下。（3）髋膝关节功能锻炼：取平卧位，屈膝屈髋后再伸膝伸髋关节，动作需轻柔，幅度逐渐增大，避免引起明显的疼痛。

2.中期（2～4周） 床边股四头肌等张收缩训练：坐在床边，小腿自然垂下，双手扶双侧大腿，双小腿交替伸直再缓慢落下。

3.后期（术后4周以后） 术后4周左右进行X线检查，以了解患肢的骨折愈合情况，患肢肌力明显增强，各关节活动范围均有改善者可进行负重练习及走路。扶助行器或双拐下床活动，患侧下肢不负重或少量负重， 并逐步增加患肢的负重量。家属注意陪同及监护，避免患者意外跌倒。步行训练的顺序为：助行器-双拐-单拐-扶手杖-脱拐独立步行。

如何预防股骨粗隆间骨折？

避免外伤是预防股骨粗隆间骨折的关键，同时积极治疗骨质疏松等疾病。

1.坚持规律适当的体育锻炼，增强肌肉力量、协调性、平衡性，从而减少跌倒的发生。

2.遵医嘱合理用药，避免同时服用多种药物，用药后动作宜缓慢，以防跌倒发生。

3.适当使用辅助工具，如拐杖、助行器等辅助行走。

4.熟悉生活环境，家具摆放合理，预留宽敞的行走通道。

5.调整生活方式，避免走过陡、过窄的楼梯，或台阶，上下楼、如厕时尽可能使用扶手。

6.有视、听及其他感知障碍的老年人需要佩戴视力补偿设施、助听器等。

7.积极防治骨质疏松 注意加强营养、补充钙质和维生素D、勤晒太阳、锻炼身体等，必要时进行抗骨质疏松药物治疗。