异位妊娠，俗称“宫外孕”，是指受精卵在子宫腔以外的部位着床并发育的异常情况。这一现象在妇产科中较为常见，其发生率约为2%~3%，是怀孕早期孕妇死亡的主要原因之一。本文将从异位妊娠的定义、病因、症状、诊断、治疗及预防等方面进行详细科普。

一、定义

异位妊娠，即受精卵在子宫体腔以外的部位着床并发育，最常见的部位是输卵管，其他少见部位包括卵巢、腹腔、宫颈等。根据着床部位的不同，异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等类型。其中，输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的95%。

二、病因

异位妊娠的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：

输卵管相关病变：输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因，炎症可能导致输卵管黏膜粘连、管腔变窄等，使受精卵无法顺利进入子宫。此外，输卵管发育不良、输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、输卵管畸形等也是导致输卵管妊娠的重要因素。

避孕失败：使用宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败等情况下，发生异位妊娠的机会较大。

辅助生殖技术：近年来，随着辅助生殖技术的广泛应用，输卵管妊娠的发生率也有所增加。

其他因素：内分泌紊乱、精神紧张、吸烟、盆腔肿瘤压迫输卵管等也可能导致异位妊娠的发生。

三、症状

异位妊娠的典型症状包括停经、腹痛和阴道流血，但不同患者的症状可能有所不同。

停经：多数患者会有6~8周的停经史，但也有部分患者无明显停经史，将不规则的阴道流血误认为是月经。

腹痛：患者通常会感到一侧下腹部有隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，会突然感到一侧下腹部有撕裂样的疼痛，并伴有恶心和呕吐。腹痛还可能扩散到全腹，并可能伴有肛门坠胀感。

阴道流血：胚胎死亡后，患者通常会出现不规则的阴道流血，颜色可能是暗红或深褐，且量较少，呈点滴状。少数患者阴道流血量较多，类似月经。

其他症状：随着病情的发展，患者还可能出现晕厥与休克、腹部包块等症状。这是由于腹腔内出血增多及剧烈腹痛所引起，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。

四、诊断

异位妊娠的诊断主要依赖于患者的病史、体格检查和辅助检查。

病史：详细询问患者的停经史、阴道流血史、腹痛史及避孕史等。

体格检查：重点检查患者的腹部压痛、反跳痛及宫颈举痛等体征。

辅助检查：

B超检查：利用阴道超声检查探清患者孕囊位置，是诊断异位妊娠的重要方法。

hCG测定：可提示妊娠，但不能提示宫内孕及宫外孕。需结合B超检查结果进行综合分析。

腹腔镜检查：对于疑难病例，腹腔镜检查可直接观察输卵管、卵巢等部位的病变情况，有助于明确诊断。

五、治疗

异位妊娠的治疗方案需根据患者的具体情况而定，包括药物治疗和手术治疗两种。

药物治疗：对于血hCG较低、异位妊娠包块不大的患者，可选择使用米非司酮或甲氨蝶呤等药物进行保守治疗。这些药物能够抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

手术治疗：对于病情紧急、症状严重的患者，需及时进行手术治疗。手术方式包括患侧输卵管切除术、卵巢部分切除术等。腹腔镜手术因其创伤小、恢复快等优点，已成为异位妊娠手术治疗的首选方式。

六、预防

异位妊娠的预防关键在于避免导致异位妊娠的病因。以下是一些预防措施：

科学避孕：建议使用安全套等可靠的避孕方法，减少意外怀孕和人工流产的次数。

注意性生活健康：避免不洁性生活和多个性伴侣，减少性传播疾病的发生。

及时治疗盆腔炎等妇科疾病：盆腔炎等妇科疾病可能导致输卵管粘连、管腔变窄等病变，增加异位妊娠的风险。因此，一旦发现相关症状应及时就医治疗。

积极治疗子宫内膜异位症等病变：子宫内膜异位症等病变也可能导致异位妊娠的发生。因此，对于已确诊的患者应积极治疗相关病变。

慎重使用辅助生殖技术：在使用辅助生殖技术时应严格遵循操作规程和适应症范围，避免不必要的风险。

总之，异位妊娠是一种严重的妇产科急腹症，其发生与多种因素有关。通过了解异位妊娠的相关知识并采取有效的预防措施，可以降低其发生率并减轻其对患者的影响。同时，对于已确诊的患者应及时就医治疗以避免严重后果的发生。