重症营养支持是重症医学领域中的一个重要分支，它涉及到患者的营养评估、营养支持的策略与方法、并发症的预防及个性化治疗等多个方面。本文将对重症营养支持的定义与重要性、营养评估与筛查、营养支持的并发症及其预防、重症营养支持的个性化治疗等要点进行详细科普。

一、重症营养支持的定义与重要性

重症营养支持是指在重症患者的治疗过程中，通过合理的营养干预，提供充足的营养底物，以维持患者的营养状况、支持免疫功能、促进组织修复和恢复，降低并发症的发生，改善预后。重症营养支持的重要性在于：

1. 改善患者的营养状况：重症患者因疾病、创伤或手术等原因，常常出现营养不良，合理的营养支持可以改善患者的营养状况，促进康复。

2. 支持免疫功能：营养不良会导致免疫力下降，容易发生感染等并发症。重症营养支持可以提供充足的营养底物，支持免疫功能，降低感染风险。

3. 促进组织修复和恢复：充足的营养底物有利于组织的修复和恢复，改善患者的预后。

4. 降低并发症的发生：合理的营养支持可以降低肺部感染、肠梗阻、血栓等并发症的发生。

5. 改善患者的预后：重症营养支持可以改善患者的预后，降低病死率。

二、重症患者的营养评估与筛查

重症患者的营养评估与筛查是重症营养支持的基础，通过对患者的营养状况进行评估和筛查，为制定合理的营养支持策略提供依据。常见的营养评估工具包括体重、体质指数（BMI）、蛋白质代谢指标等。营养筛查工具如营养风险筛查工具（NRS），它通过评估患者的疾病严重程度、年龄、体重变化等指标，判断患者是否存在营养风险。

三、营养支持的策略与方法

重症患者的营养支持策略包括营养剂的选择、营养支持的途径和营养支持的时机等。

1. 营养剂的选择：选择合适的营养剂是重症营养支持的关键。常用的营养剂包括整蛋白制剂、预糊化淀粉制剂、脂肪乳剂等。选择营养剂时应考虑患者的胃肠道功能、肝肾功能等因素。

2. 营养支持的途径：重症患者的营养支持途径包括口服、肠内营养、肠外营养等。口服营养支持适用于胃肠道功能良好的患者，肠内营养适用于胃肠道功能部分正常的患者，肠外营养适用于胃肠道功能严重障碍的患者。

3. 营养支持的时机：重症患者应在病情稳定后，尽早开始营养支持，以避免营养不良的加重。

四、营养支持的并发症及其预防

重症营养支持虽有许多优点，但也会带来一些并发症。常见的并发症包括：

1. 肠梗阻：肠梗阻是重症营养支持中最常见的并发症，多发生于严重创伤、胰腺炎等患者。预防措施包括：充分润滑肠道、避免营养剂温度过低、适当增加肠内营养的渗透压等。

2. 肺部感染：肺部感染是重症患者的常见并发症，与营养支持的关系不大。但合理的营养支持可以降低患者的免疫力，降低肺部感染的风险。

3. 肝功能异常：肝功能异常是重症营养支持的常见并发症，多发生于长时间使用脂肪乳剂的患者。预防措施包括：选用合适的营养剂、控制脂肪乳剂的剂量和速度等。

4. 血栓：血栓是重症患者常见的并发症，与营养支持的关系不大。但合理的营养支持可以降低患者的凝血功能，增加血栓的风险。

五、重症营养支持的个性化治疗

重症营养支持应根据患者的具体情况进行个性化治疗。个性化治疗包括：

1. 营养剂的调整：根据患者的营养需求、胃肠道功能等因素，调整营养剂的种类、剂量和比例。

2. 营养支持的途径：根据患者的胃肠道功能、病情等因素，选择合适的营养支持途径。

3. 营养支持的时机：根据患者的病情、胃肠道功能等因素，确定合适的营养支持时机。

总之，重症营养支持是重症治疗的关键，需掌握营养评估、支持策略、并发症预防及个性化治疗要点，确保安全与有效性。不断提升治疗水平，优化患者预后。