毒蜘蛛咬伤的流行病学和症状体征
蜘蛛攻击人群无明显选择性，男女老少均易受到蜘蛛攻击。5-9月是蜘蛛咬伤的高发季节，其中6-8月最多见，因为夏季是蜘蛛成熟活跃的季节。咬伤部位可见于面颈部、躯干、四肢等，其中以双下肢最为多见，可能是由于蜘蛛在地面活动时易被干扰激惹所致。被咬伤者多为在户外（果园、田园、山林）作业的轻壮年，但也有室内被咬伤的病例报道。被咬伤者职业大部分为农民，就诊时间平均为咬伤后９.8小时。普通蜘蛛咬伤后以局部肿胀、疼痛为主，被咬处可见小片青紫区伴周围发红，部分可见2个点状“牙痕”， 部分病例伴有皮疹及轻度水肿，有些咬伤患者可见皮肤周围水泡或组织坏死病变，一般无全身性反应。毒蜘蛛咬伤后开始通常不被注意，几小时后咬伤处出现烧灼感并逐渐加剧，出现充血、肿胀，有触痛感，逐渐发展为一个黑焦痂，几周后融化，留下一个坏死溃疡。全身症状无明显特异性，包括呼吸急促、畏寒、寒战、头晕、头痛、胸闷、胸痛、腹痛、腹胀等，部分患者可能会有出汗、发热、恶心、呕吐、黄疸、横纹肌溶解、心动过速、血压异常、皮疹、烦躁不安、易怒、胡言乱语等。
毒蜘蛛咬伤的院前急救
蜘蛛咬伤的诊断主要依据病史和临床表现，即：①明确看见蜘蛛咬伤；②有明确蜘蛛咬伤的临床表现，在咬伤环境周围发现蜘蛛。当不幸被蜘蛛咬伤时，应立即采取自救措施。首先：1）建议拍下肇事蜘蛛照片或者录制视频，无法拍摄时也要尽量记住肇事蜘蛛的斑纹、颜色、大小等主要特征，方便就医时协助医生判读蜘蛛种类和毒性；2）尽量减少受伤肢体活动（制动），去除受伤部位各种受限物品，如戒指、手镯、手表等，以免因后续肿胀导致无法取出，加重局部损害； 3）彻底冲洗伤口：可用清水或生理盐水冲洗蛰伤部位，用碘伏反复消毒；4）绑扎伤肢：早期加压包扎有利于减缓毒素吸收，在咬伤部位5-10cm近心端处扎止血带，每15-20分钟放松约1分钟，止血带结扎总时间不得超过2h，要密切观察肢体血运情况，注意皮肤的颜色和温度，避免缺血坏死；5）局部降温：24h-48h内局部冰敷，可减缓毒素吸收及降低毒素中酶的活性；6）如果患者肿胀明显，可抬高患肢；7）蛇药片外敷和/或口服，具体用法参考药物说明书。上述院前急救措施可在一定程度上缓解疼痛和减缓毒素吸收，但最重要的仍然是尽快就医，接受医生的专业治疗。
如何预防毒蜘蛛咬伤
户外作业时建议戴手套，着长袖、长裤，并且将长裤塞进袜子里，可以在衣服上喷洒合成拟除虫菊酯，也可以在皮肤上提前喷涂含有避蚊胺的驱蚊剂。户外徒步旅行或狩猎者在安顿下来之前应该用扫帚或树枝清理帐篷或露营地。室内保持干净，定期清扫蜘蛛网，清理卫生死角，用绝缘材料密封房间内所有缝隙，床不靠角落和墙壁放置，可以使用安全的室内杀虫剂，比如合成拟除虫菊酯或者天然除虫菊酯。室内可以设置捕蜘蛛器，可以更好地消灭蜘蛛。如果在室内发现蜘蛛时，保持镇静，戴上手套和护目镜将蜘蛛抓走，或者使用杀虫剂对准蜘蛛进行喷射。如果蜘蛛掉落在人的身体上，最安全的措施是将其弹开或者抖落，而不是挤压或拍打蜘蛛，因为后者可能会刺激蜘蛛反射性咬伤人体。
总结
我国大部分蜘蛛无毒或者毒性很低，做好个人防护，采取相应预防措施可以减少被蜘蛛咬伤概率。被毒蜘蛛咬伤后需保持冷静，采取正确的急救措施，及时到医院就诊。
