小明，三年级期末成绩差。自从小明上小学后，家里就失去了曾经的欢声笑语。小明妈妈形容，写作业时“鸡飞狗跳”，不写作业“儿慈母孝”。可见小明是一个学习困难的孩子，您是否也和小明妈妈一样有着相同的烦恼呢？当您埋怨孩子学习成绩不理想是因为不够努力，态度不端正时，您是否思考过孩子存在学习障碍的可能呢？

什么是学习障碍？

学习障碍属于一种发育性神经障碍，在DSM-5中称特定学习障碍，在ICD-11中命名为发育性学习障碍，是指学龄阶段的儿童在阅读、书写、计算或数学推理技能上持续出现困难，当前的学业技能远低于其文化和语言要求的阅读、书写或数学的平均水平，并对学业成就、职业能力或日常生活产生显著影响，但不是以下因素所致：智力发育障碍、感觉损害（听觉或视觉损害）、神经系统障碍或运动障碍、缺乏接受教育的机会、对教学使用的语种缺乏掌握、社会－心理的逆境。学习障碍与学习困难并不一样，并不是所有的学习困难都是由学习障碍引起。DSM-5及ICD-11将学习障碍分为阅读障碍、数学障碍和书写障碍。

阅读障碍是最常见的学习障碍，占所有学习障碍的五分之四。阅读障碍的主要特征是语音处理的核心缺陷，这导致读词、拼写和单词识别方面的障碍。阅读速度慢，有时会出现跳字甚至跳行情况；读完后也不太理解内容；阅读时容易疲倦或出现头痛；反复复习仍未能准确读出字词； 相似字形易混淆，例如：把“毛”读成“手”；易把字义相似或相关的词语混淆，例如：“高兴”读成“开心”。

这些障碍导致阅读流利度和理解困难，词汇量减少，知识内容降低，以及整体学校成绩下降。

数学障碍主要由以下 3个不足之处：获得数学程序所必需的语言工作记忆、存储和检索数学事件所必需的长期记忆和视觉空间感。在临床上，根据所需要的技能可分为4种表现：数字感弱，如很难认识数字（1、2、3）和运算符号（+、-、×、÷、=）；算术事实的记忆差，计算速度慢，喜欢用手指和嘴巴数；准确或流畅的计算能力弱；精确的数学推理有困难，不能理解数字背后的数学概念与关系。

书写障碍可分为动作书写障碍、空间书写障碍和听写障碍。动作书写障碍源于精细运动协调、视觉感知和本体感觉的障碍，并表现出难以辨认或缓慢完成的书面作业。对该类儿童进行的特定检查显示手部力量和耐力测量异常。空间书写障碍的主要损伤与空间感知障碍有关，损害了字母间距并极大地影响了绘画能力。听写障碍的主要机制是语音记忆（关于与音素相关的声音）与拼字记忆（关于书面字母）互相转化的功能低下。言语执行功能受损，包括存储和工作记忆，也与这种疾病有关。抄写速度慢，看一下写一笔；抄写时，字体有大有小，忽上忽下，字形比例不合理；反复复习仍未能正确写出字词；写字时，笔画容易多一笔、少一笔；文字部件容易左右调换，例如：“陪”写成“部”； 写字时不按笔画，就像是画出来一样。

不同年龄段学习障碍的表现

随着年龄增长，不同年龄的表现也是不一样的，在学龄前期，儿童表现为单词发音问题、找不到恰当的词、押韵困难、学习数字、颜色、形状、字母一周中的几天有困难、难以遵循指示或学习常规、难以控制笔和剪刀，或在线内着色、学习纽扣、拉链、按扣、系鞋有困难。5～9岁儿童，学习字母、文字和声音之间的联系时遇到困难、无法混合声音来生成单词、阅读时混淆基本文字，拼音，数字、学习新技能速度慢、不断拼错单词、拼音，经常出错、学习基本数学概念时遇到的困难、时间和记忆顺序的困难。10～13岁儿童阅读理解或数学技能有困难，有开放式试题有困难、不喜欢读和写：避免大声朗读、字迹不好、组织能力差（卧室、作业、书桌凌乱杂乱无章的）、课堂讨论和表达想法有困难、单词、文字常拼写错误。

学习障碍，早发现，早干预是关键。采用医教结合，根据学习障碍儿童不同的障碍缺陷，给予个体化康复训练、理疗治疗必要时给予药物治疗。使患儿早日告别学习障碍，聪明的孩子不做差生。