近期，多家医院儿科门急诊人满为患，住院部一直处于满床状态，这个罪魁祸首就是肺炎支原体肺炎。其实，肺炎支原体肺炎属于儿科常见病，是国内5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。为保障儿童身体健康，缓解家长们的焦虑，现对肺炎支原体的相关知识介绍如下：

一、什么是肺炎支原体感染？

肺炎支原体肺炎（MPP）：指肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae, MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。

肺炎支原体是一种大小介于细菌和病毒之间的病原微生物，直径为2~5nm，是原核致病微生物，缺乏细胞壁。

肺炎支原体主要经飞沫传播，其感染一年四季均可发生，秋冬时节是高峰期。肺炎支原体感染每3~7年发生一次大流行，近期支原体感染患儿明显增多，提示今年可能是流行年份。肺炎支原体感染好发于5岁及以上儿童和青少年，但5岁以下儿童也可发病，并有低龄化趋势。

儿童肺炎支原体感染后症状有轻有重。轻者无明显症状，有症状的很多时候也就是上呼吸道感染（俗称“感冒”），症状轻微，无需过度恐慌。只有少部分发展为下呼吸道感染（包括支气管炎、肺炎），或者出现一些肺外并发症（如皮疹、肝损伤、心肌炎、脑炎、溶血性贫血等）。

二、如何识别肺炎支原体肺炎？

肺炎支原体引起的一种严重下呼吸道感染疾病，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。因此，感染肺炎支原体后不一定会引起肺炎，只有肺炎支原体侵入肺组织时，才可能出现肺炎支原体肺炎。

三、肺炎支原体肺炎的特点如下：

1.发病机制。发病机制尚未完全阐明，目前认为主要机制有两种：MP直接损伤和宿主异常的免疫应答反应。

MP侵入呼吸道，利用黏附细胞器附着于细胞表面，通过释放氧自由基、社区获得性呼吸窘迫综合征毒素等机制造成呼吸道上皮的直接损伤；宿主对MP感染的异常免疫应答可通过自身免疫反应、过敏反应、免疫复合物形成等多种途径导致肺和肺外组织的免疫损伤。

2.临床表现。MPP多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。潜伏期一般为2~3周，以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有畏寒、乏力、头痛、流涕、咽痛、耳痛、恶心、呕吐和腹泻等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。年长儿可诉胸骨后痛。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

3.儿童肺炎支原体肺炎的实验室检查。

（1）病原学和血清学检查：

MP培养：是诊断MP感染的“金标准”，但由于MP培养需要特殊条件且生长缓慢，难于用于临床诊断。

MP核酸检测：包括MP-DNA或MP-RNA检测，灵敏度和特异性高，适用于MPP的早期诊断。

MP抗体测定：MP-IgM 抗体一般在感染后4~5d出现，可作为早期感染的诊断指标。

（2）一般检查：

外周血白细胞总数一般正常，后期可轻度升高。SMPP患儿多于发热3d后出现中性粒细胞占比、C-反应蛋白、乳酸脱氢酶、D-二聚体、血清铁蛋白以及某些细胞因子不同程度升高，与病情严重程度有关，是过强免疫炎症反应的标志。

4.影像学表现。MPP早期胸片或胸部CT主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚、网格影等。

肺泡炎性改变则依肺泡受累的范围而异，可有磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变，常见肺不张，可伴有肺门影增大，重者可合并胸腔积液。单侧病变较双侧多见，病灶内可伴或不伴支气管充气征，肺实变时呈现中-高密度阴影，实变面积越大、受累肺叶越多则密度越高。多种形态、大小不等和密度不均的病灶可混合出现。可伴有黏液嵌塞征。

部分MPP可表现为局限或弥漫性细支气管炎特征，胸部高分辨CT（HRCT）显示为小叶中心结节影、“树芽征”、分支样线条征、细支气管扩张以及马赛克征象，可同时伴有支气管炎症，出现支气管壁增厚和分泌物堵塞。

MPP出现肺内并发症时，如PE、坏死性肺炎( necrotizing pneumonia, NP)，可出现相应的影像学改变(见并发症)。

四、儿童肺炎支原体肺炎的诊断

符合以上临床和影像学表现，结合以下任何一项或两项，即可诊断为MPP：

1.单份血清MP抗体滴度≥1:160（PA法）；病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上。

2.MP-DNA或RNA阳性。

五、治疗

1.一般和对症治疗。轻症不需住院，密切观察病情变化，检测血常规和炎症指标等，注意重症和危重症识别。充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡。结合病情给以适当氧疗。正确服用退热药，对于有高凝状态并禁食者，需补充水和电解质。干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。祛痰药物包括口服和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。

2.抗MP治疗。

大环内酯类抗菌药物。为MPP的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，是治疗MPP的替代药物，对耐药MPP具有确切疗效。用于可疑或确定的MP耐药的MUMPP、RMMP、SMPP治疗。

喹诺酮类抗菌药物。是治疗MPP的替代药物，对耐大环内酯类MPP具有确切的疗效，用于可疑或确定MP耐药MUMPP、RMMP、SMPP治疗。

3.糖皮质激素治疗。主要用于重症和危重症患儿，常规应用甲泼尼龙2mg/（kg.d）。   

4.支气管镜介入治疗。轻症不推荐常规支气管镜检查和治疗。怀疑有黏液栓堵塞和PB的重症患儿应尽早进行，以减少并发症和后遗症的发生。

5.静脉注射免疫球蛋白G（IVIG）治疗。合并中枢神经系统表现、重症皮肤黏膜损害、血液系统表现等严重肺外并发症，混合腺病毒感染的重症MPP或存在超强免疫炎症反应，肺内损伤严重等推荐使用。建议1g/（kg.次），qd，疗程1~2d。

6.胸腔引流。中到大量胸腔积液者应尽早进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。单纯MPP一般不会发生胸膜增厚、粘连和包裹性胸腔积液，无需外科治疗。

7.预防性抗凝治疗。存在D-二聚体明显升高，但无肺栓塞临床表现的重症患者可考虑使用。

8.混合感染治疗。 如合并细菌、病毒、真菌感染者，可加用相应药物治疗。

简单来说，预防肺炎支原体感染，需要少聚集、戴好口罩、勤洗手、保持个人卫生习惯、遵守“咳嗽礼仪”、充足睡眠和均衡营养。同时，也要注意居家清洁与卫生，保持室内空气流通。吸道传播的，预防感染的方法也是相通的。