血液透析是肾脏功能衰竭患者替代治疗主 要方式之一。血液透析是将体内血液引流至体 外，通过血液透析器，清除体内的代谢废物、维 持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水 分，并将经过净化的血液回输的整个过程。良好 的透析质量完全可以让尿毒症患者们“透”享人 生。但获得良好透析质量的前提，是拥有一根良 好的血透通路。我们常说血透通路是患者的“生 命线”就是这个道理。今天，我们就要聊一聊血 透通路。

哪些病人需要透析？

常见需要透析的病人包括：终末期肾脏病； 急性肾损伤；药物或毒物中毒；严重水、电解质 和酸碱平衡紊乱；其他如严重高热、低体温，以 及常规内科治疗无效的严重水肿、心力衰竭、肝 功能衰竭等。

血液透析的原理

在接受血液透析治疗时，血液从患者体内 以一定的速率离开并进入血液透析管路；然后 在与管路连接的透析器里，患者的血液和透析 液发生了物质交换，血液中的尿毒症毒素进入 了透析液；最后，被“清洗”过的患者血液通路管 路流回体内，完成血液透析的整个过程。通常情 况下，这一过程要持续 4 小时以完成一次完整 的血液透析治疗，每周进行 3 次。

血液透析通路的种类

血液透析通路的种类有自体动静脉内瘘、 移植物动静脉内瘘和中心静脉导管，其中中心 静脉导管又可分为带 Cuff 隧道管中心静脉导管 和临时中心静脉导管。

1.自体动静脉内瘘是使用最广泛的血透通 路类型。医生手术时会在患者的前臂或上臂，将 一根动脉血管和一根静脉血管用很细的线缝合 起来。术后静脉经过一段时间的发育后，血管会 增粗变厚，今后透析时护士就会在内瘘静脉上 穿刺打针进行血液透析治疗。尽管很多肾友把 这个手术称为“埋管”手术，但其实患者体内并 没有异物，所以不存在排异的问题，感染风险也 较低；但终末期肾病患者常合并多年的高血压、 糖尿病史，血管条件普遍不佳，因此手术后存在 一定的内瘘发育不良甚至是手术即刻失败的机 率，需要后期干预促成熟或者重建。

2.移植物动静脉内瘘经常用于血管条件不 佳、无法进行自体内瘘手术的患者。医生通常 会在患者的前臂埋置一段 U 型的聚四氟乙烯 材质的人造血管，并缝合连接患者自身的动脉 和静脉血管。透析时，护士在人造血管上穿刺 打针。移植物动静脉内瘘的优点是手术成功率 较高，透析时能有充足的部位来供穿刺；术后 发育时间也较自体内瘘短，现在还有些新型材 质的人造血管可以做到术后第二天即可使用。 但移植物内瘘出现狭窄、栓塞、感染的风险要 明显高于自体内瘘，后期的维护成本较高，其 本身的手术费用也较贵，因此并不作为首选的 血透通路。

3.中心静脉导管是在患者的颈部或者腹股 沟部位直接穿刺静脉放置的透析导管。放置以后 就可以立即使用。但导管长期留置后，感染、血 栓、血流量不佳、血管损伤的风险大大增加，因 此不作为长期血透通路使用，仅作为自体动静脉 内瘘或移植物动静脉内瘘使用前的过渡选择。

血液透析通路建立前的准备

手术前血透通路医生会询问病史、进行相 关的血液及影像学检查、评估患者的上肢血管 是否有条件行动静脉内瘘手术。可进行手术的 患者血管应该满足一定的直径要求，同时没有 明显的狭窄或者栓塞；有经验的通路医生还会 评估内瘘术后是否有足够的穿刺部位。内瘘手 术通常都是择期手术，从评估至手术会根据患 者肾功能的情况有一定的时间间隔。这时患者 就要接受上肢血管保护的教育。

血液透析通路建立后的护理。

动静脉内瘘的手术切口一般很小，术后疼 痛感也不大，所以患者不必过于焦虑。术后定期 至医院进行伤口换药，一般两周左右就可以拆 线了。在伤口愈合前应避免伤口部位碰水。 可见，血透患者的“生命管路”至关重要，需 要医护与患者共同配合与维护，让患者能够真 正“透”享人生。