一、透析“生命线”的重要性

肾脏是人体的“净水机”，负责排除体内的毒素和多余水分。当肾脏出现问题无法正常工作时，就需要透析治疗来帮忙。而透析治疗的关键，就在于这条“生命线”---血管通路。它像是一条高速公路，连接着患者的血液和透析机，让毒素和多余水分顺利排出，让患者的生命得以延续。

二、透析“生命线”的类型

说到透析“生命线”，目前常用有三种形式。自体动静脉内瘘为最常用之一，是将自体的动脉和静脉连接而形成的通路。优点：易穿刺，血流量丰富，寿命长，对患者生活影响小。人工血管内瘘指用人工血管代替患者的血管，建立新的通路。血管条件差、多次手术失败者可选择此法。 缺点：易感染、使用寿命较短，手术费用较高。深静脉导管指在患者的深静脉中插入一根导管来建立的通路。分临时、半永久导管，前者用于短期或紧急情况下的治疗；后者 (也叫带隧道带涤纶套导管)比临时管软，保留时间≥6个月及≤2年。优点：操作简单、快捷，无需手术；缺点：易引发感染、血栓等并发症。

三、如何保护透析“生命线”

保护“生命线”的日常护理总结为：一摸、二抹、三锻炼、四注意、五保护。

1、摸—做到每天早、中、晚触摸内瘘，判断震颤是否正常。

2、抹—透析24h后抹内瘘保护药：喜辽妥等。肿胀、瘀紫可敷土豆片。

3、锻炼—坚持每日锻炼内瘘。可握拳或挤压握力球10s放松，10-15min/次，3-4次/日。也可用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10s放松，5-10min/次，2-3次/日。内瘘血肿、变硬、手臂水肿禁做。

4、注意—透析过程中预防低血压的发生；遇腹泻、脱水时，注意避免闭瘘。不随意改变内瘘侧肢体位置，防血肿发生。掌握内瘘正确按压：透析拔针压15~30min，1-2h后取纱布，有出血立即再按压，无出血则12h后取创口贴，24h后可下水或洗澡；按压力度：止血且有震颤。

5、保护—做到“五个不” 不在皮肤消毒后或透析过程中用手接触无菌区域，防感染；透析前肥皂清洁内瘘侧手臂；洗澡时用防水贴保护通路，再用干净毛巾轻轻擦拭。不在内瘘侧戴手表、首饰，避免衣袖过紧。不用内瘘侧肢体提重物。不压迫血管通路侧，保持通路侧肢体伸展位。不在内瘘侧肢体静脉输液、采血、测血压。

四、常见问题及处理

1.出血：表现为创口渗血及皮下血肿。合理使用抗凝剂，采用大拇指及中指指腹按压穿刺点，观察皮肤颜色、温度、感觉等变化，是否有疼痛、肿胀、出血等情况。

2.感染：表现为红、肿、热、痛以及全身寒战、发热。积极处理感染：脓肿切开引流，全身使用抗生素，发生败血症者应用有效抗生素至血细菌培养阴性后2 周。

3.内瘘失功：立即喝水（监测血压）；口服糖（监测血糖）；吃一粒拜阿司匹林，防内瘘血栓形成。

4.血栓形成：表现为内瘘搏动、震颤及杂音减弱。内瘘6~8周成熟后计划使用，切记定点穿刺。发生血肿：按压并冷敷，透析后24小时热敷消肿，外涂喜辽妥并按摩。早期血栓形成：尿激酶25~50wu+0.9%NaCL20ml溶栓。若无效，行内瘘再通或修补术。

5.动脉瘤形成：表现为局部明显隆起或成瘤状。小的血管瘤可用弹力绷带或护腕轻轻压迫，禁在血管瘤处穿刺。如果血管瘤明显增大，有破裂的危险可采用手术处理。

总之，保护透析“生命线”是我们一直在行动的事情。透析的“生命线”虽然脆弱，但只要我们用心守护就一定能够让它焕发出勃勃生机。