胆道镜手术配合

提前15分钟开手术包，并做好准备，清点各类器械的完好性；用无菌钳夹着碘伏纱布进行创面消毒；辅助术者铺无菌巾、中单、孔巾

分别连接吸引器、超声刀、单极、腹腔镜等，并组装穿刺器；尖刀打孔，置入12 mm的穿刺器，然后连接气腹管充气，将镜头置入腹腔进行探查。递尖刀片，打其余穿刺孔，放穿刺器；待手术视野充分暴露后，向医生递胆囊抓钳、分离钳、超声刀、电凝勾游离胆囊、胆囊动、静脉；施夹钳结扎胆囊、胆囊动、静脉后，切断动、静脉。注意在腹腔镜屏幕上，能否清楚观察到术野，如若出现视野模糊现象，可以擦拭或浸泡镜头。超声刀游离出胆总管，头皮针穿刺确认，剪刀剪开。连接胆道镜系统，并置入检查胆道情况。若发现结石，则用取石篮取出结石，取出石头后，需要使用胆道镜对胆总管进行探查，检查其是否通畅或有无病变，并置入适当的T管，进行胆道引流；0-3倒刺线缝合胆总管，冲洗 T管，观察无渗漏，7#丝线固定。再递剪刀，将胆囊管剪断，标本袋取出胆囊后，注意观察伤口有无活动性出血，如果有出血，电凝勾止血：探查腹腔，适当应用止血材料，置入引流管；在使用标本袋的情况下，取出标本袋后，还需检查其完整性；手清点术台所需物品；关闭腹腔镜，将镜头固定好。酒精纱布消毒后，4#丝线关闭切口，5-0缝合线缝合皮肤。

胆道镜注意事项

1.术前注意事项。严格遵循医嘱，以低脂饮食为主，必要情况下需要禁食；提前换好清洁衣物，并贴身穿着，不宜佩戴任何饰品或是活动义齿等。

2.术后注意事项。手术结束后，可根据患者的实际情况适当下床活动；对于拔除T管者，应当对原窦道处胆汁渗出情况进行密切观察，定期换药，注意保持皮肤和敷料的清洁干燥；对于持续留置胆道引流管者，需要告知患者及其家属引流管的放置位置以及引流目的。将引流管进行合理固定，以免出现受压或扭曲的情况，需要注意的一点是，引流袋的位置应当在引流口下方，这样能够确保引流通畅，以免引发逆行感染。患者在翻身或活动时，应及时把引流管放置于相应位置，以防脱出；无特殊情况可适当食用低脂食物；一旦出现腹痛或发热现象，应及时告知医生进行处理。

3.健康指导。术后饮食应当以清淡、易消化的食物为主，不宜暴饮暴食，避免食用辛辣刺激、烟酒等食物；密切观察窦道伤口愈合情况，当有胆汁持续渗出时，应立即换药；对于携带导管出院的患者，确保引流管口及其周围皮肤的干燥整洁，每日观察，并对胆汁引流的颜色、数量进行记录，定期更换引流袋，如若感到腹胀腹痛，应及时到医院接受相关检查。

4.其他注意事项。胆管狭窄或胆肠吻合口狭窄的处理：在胆道镜诊治期间，若是出现胆管狭窄须解除狭窄，或是胆肠吻合口狭窄，可采用活检钳扩张、狭窄切开或是球囊扩张法等，其中，应用最为广泛同时也是最为安全的一种方法就是球囊扩张法。所以，对于胆道狭窄、胆肠吻合口狭窄的患者，在胆道镜下应首选气囊扩张法。

胆道镜下碎石工具选择：针对胆管结石的治疗，若有巨大结石或是嵌顿结石，通常需要进行碎石。在当前临床实践中，胆道镜下碎石常用方法主要包括以下几种，分别为能量碎石、机械碎石，其中，机械碎石包括三种，分别为钳夹碎石、网篮碎石以及气压弹道碎石等。而能量碎石则包括等离子碎石、微爆破碎石等，这些方法均需在液体环境下，利用高压放电产生的冲击破与空化效应，以达到碎石的目的。此外，在胆道镜下，特别是硬镜下，还可以使用激光碎石。

胆道镜的禁忌症：由于手术时间较短，胆道引流管四周尚未形成比较牢固的窦道；对于肝硬化伴有腹水，蛋白水平显著降低者；凝血功能不全者；合并有重度心肺功能障碍者；长时间需要使用激素的患者；糖尿病患者；营养不足者。