什么是裸关节置换术

足踝创伤是踝关节炎（AO）的主要病因，其占比高达75％～80％，其中踝周骨折约占62％，韧带损伤约占16％，这与髋、膝关节不同（主要病因为原发性骨关节炎）。除足踝创伤之外，神经系统疾病、免疫、代谢病等因素也可能会引起踝关节软骨损伤及生物力学异常，最终导致关节退变。终末期AO会引起踝关节严重疼痛及功能受限，严重影响生活质量，目前常用的外科治疗方式为踝关节融合术及全踝关节置换术（TAA）。

1.踝关节置换术是一种针对踝关节严重疾病或损伤的有效治疗方法。术后，患者需经历一段康复训练期，以恢复踝关节的功能，提高生活质量。本指导旨在提供踝关节置换术后康复训练的基本知识和建议，帮助患者更好地进行康复训练。

2.踝关节置换术（TAA）作为治疗终末期踝关节炎的替代方式，受到了人们的关注。虽然踝关节融合术仍能取得较好的临床效果，但相较于踝关节融合术，TAA不仅能缓解疼痛，还能保留踝关节的活动度，延缓邻近关节炎的发展。早期TAA术后效果不佳，失败率和并发症发生率较高。原因在于过度的骨切除、不良的器械、不准确的假体定位、不适当的软组织平衡以及糟糕的假体设计。随着手术技术的改进、假体的发展TAA受到医患的青睐。

手术适应症与禁忌症

适应症：功能需求相对较低的原发性或创伤性骨关节炎患者；重度脚踝类风湿关节炎但不严重的脚踝骨质疏松症患者；适用于关节固定术但被拒绝的患者。一般禁忌症有：内翻或外翻畸形⼤于15度，严重的骨质侵蚀，严重的距骨半脱位；严重骨质疏松或坏死，特别影响距骨；先前或当前的足部感染；血管疾病或严重的神经系统疾病；同侧髋关节或膝关节以前的关节固定术或这些关节的严重畸形。

术后康复阶段

1.早期康复阶段（术后1～2周）：术后早期，患者需要遵循医生的建议，保持患足与术口休息，避免负重与牵伸。此时，康复训练主要以下肢膝关节、髋关节主动动活动为主，如屈伸、内收外展临近大关节，防止关节肌肉萎缩及僵硬。康复宣教：如何正确使用轮椅助行器、腋杖等进行如厕、转移等。疼痛处理：可以进行踝关节冰敷、趾屈趾指关节等。水肿处理：抬高患足、小腿的等长收缩等措施，减轻肿胀。

2.中期康复阶段（术后3～6周）：随着术口拆线、疼痛和肿胀的逐渐减轻，患者可以开始进行主动踝关节活动，如小角度屈伸、内翻外翻等。此时，可以逐渐增加活动范围和强度，但要避免过度运动导致关节损伤。同时，可进行一些轻度的力量练习，如用弹力带进行踝关节力量训练。如踝关节僵硬，需评估后进行相应的措施处理。

3.后期康复阶段（术后7周至数月）：在后期康复阶段，患者可以逐渐增加活动量和活动强度，进行更全面的康复训练。此时，可以进行步态训练、平衡训练等，以提高行走能力和稳定性。同时，可以继续进行力量练习，以增强踝关节周围肌肉的力量。如出现关节僵硬或者跟腱短缩需进行专业康复评定才可进行下一步训练。

注意事项

1.遵循医嘱：患者在术后康复训练过程中，应严格遵循医生的指导和建议，不可自行增减训练强度或改变训练方案。

2.适度运动：在康复训练过程中，患者应根据自身情况，逐步增加活动量和活动强度，避免过度运动导致关节损伤，如出现关节疼痛需进行就诊排除是否存在损伤。

3.定期随访：患者应定期到医院进行随访检查，了解术后恢复情况，并根据医生建议调整康复训练方案。

4.保持积极心态：术后康复训练是一个漫长而艰苦的过程，患者需要保持积极的心态，相信自己的恢复能力，并积极配合医生的治疗和康复建议。

总结

踝关节置换术后康复训练是恢复踝关节功能的重要步骤，需要患者和医生共同努力。通过本指南的介绍，希望患者能够更好地了解术后康复训练的知识和技巧，以便更好地进行康复训练，提高生活质量。同时，也提醒患者注意康复训练过程中的注意事项，遵循医嘱，适度运动，定期随访，保持积极心态，共同迎接术后康复的美好未来。