一、牙神经和牙髓组织

当我们看牙时，常听到杀神经，或者牙髓有问题，牙神经和牙髓有什么关系呢？牙齿的最里层是牙髓组织，牙髓由神经、血管和淋巴等组织构成的，它是牙齿具有生命的基础。神经组织可以使得牙齿拥有感觉，血管则是为牙齿提供了自身生长所需要的营养。牙髓组织总的神经可以通过牙本质小管一直延伸到牙本质近牙髓的1|3处，成为细小的神经末梢。如果因为最外层的牙釉质遭到破坏，露出了牙本质，吃东西时碰到神经末梢，就会产生酸痛的感觉。牙髓组织所处的空腔称为牙髓腔，牙髓腔延伸到牙根的部分叫做根管，一般后牙都会有好几个牙根，那么就会有好几个根管。牙髓腔以及根管是一个连通的空腔结构。牙神经是牙齿的感受神经组织，是支配感觉相关功能的重要神经传递结构。牙神经正常时，牙齿可以感受冷热，抵御外界各种刺激，牙髓也会处于相对健康状态。当牙髓受到外界影响，如出现牙髓炎时，可经由牙神经感觉，使牙髓局部产生难以忍受的疼痛。

二、什么是根管治疗

很多患者可能听说过根管治疗，但对其了解很有限，或者仅仅简单理解为“杀神经”。根管治疗包括哪些内容呢？

牙髓组织一旦被感染，会发生牙髓组织的一系列疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死、牙髓退变等。根尖周病是指发生在根尖周组织的炎症性疾病，多为牙髓病发展而来，常造成根尖周骨质的破坏和吸收。牙髓病和根尖周病是口腔常见病、多发病，常引起剧烈的疼痛和肿胀，根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的最有效的方法。

根管治疗是一系列的治疗步骤，包括去除病变牙髓组织、根管清理与成形、根管消毒，最后完成根管的充填。由于牙齿结构和根管系统的复杂性和多变性，根管治疗操作难度大，技术要求高，通常需要2~4次就诊才能完成。需要大量的治疗器械和材料。不同年代、不同国家和地区以及评价的标准不同，根管治疗的成功率存在明显差异，为50～90﹪不等，无法治愈的患牙，需拔除后修复。

三、根管治疗后为什么要做牙冠？

根管治疗后医生会建议患者做个牙冠保护起来，而是简单的把牙齿缺损的部位补起来，这是很多患者不理解之处，认为把牙齿补上更简单，并且省去了做牙冠的费用。根管治疗的牙齿为什么要做牙冠呢？注意原因有两个方面。第一，经过根管治疗后的牙齿失去了来自牙髓的营养供应，牙齿有机成分变少，无机成分变多，脆性增大，研究表明根管治疗后的牙齿其抗折强度降低了原来的52%。通俗的说，这就像失去树根的树木一样，慢慢枯萎变很脆弱。第二，根管治疗的患牙病因多为龋坏、裂纹、牙齿缺损等等原因引起，龋坏、裂纹、牙齿缺损等都会造成牙齿抗力的下降，不足以承担正常的咀嚼力。

所以，当根管治疗后的牙齿没有任何不适感（如疼痛、咬合不适等）时，要尽早去医生那里做牙冠修复治疗，尤其是磨牙和前磨牙，因为承受的咀嚼力量大，牙齿折裂的可能性更大，更要尽早保护起来。

四、为什么要选择全瓷冠？

牙冠分为烤瓷冠和全瓷冠，全瓷冠各方面都优于烤瓷冠。烤瓷冠优势是价格较便宜，但金属内冠长期使用会刺激牙龈发生炎症，牙龈处形成镍金属的聚集使牙龈发黑，严重影响美观，镍铬合金烤瓷冠15%的使用者有轻度的毒性反应和过敏反应。而全瓷冠的色泽无论在灯光下和自然光中都能保持自然色，全瓷冠的通透性和色泽好，美观效果极佳，生物相容性好，对人体无害。全瓷牙根据材料分为氧化铝和二氧化锆两类，两者除了强度、制作工艺不同外，都有非常好的生物相容性，耐久性较好，可以在口腔内永久保存；由于没有金属基底，不影响核磁共振的检查，全瓷牙质量较轻，佩戴更舒服，也更有利于保护牙龈健康；对光线的反射和散射更接近于天然牙，因此有更好的美观效果。

五、为什么在做牙冠前要打桩？

有些牙齿在根管治疗后，医生除了建议要全冠修复，还建议在做牙冠前需要桩修复。这种情况是因为牙齿缺损太大，一侧或多侧的牙壁缺失，这时候可以利用桩进行固位，避免进行全冠修复以后整个牙冠的折断，打桩可以增强牙体组织的抗力。打桩的材料主要分为金属桩、纤维桩和全瓷桩。金属桩的机械性能好，铸造的金属桩和根管壁非常贴合，但其弹性模量大，会把硬力在根管内壁集中，容易造成根折；金属桩核不美观，在一些全瓷修复中，要注意避免透色的问题。对X线、CT、MRI（核磁共振）有一定影响。纤维桩的颜色与牙色相近，美观，临床上大多为成品桩，一次就诊就可以完成。对X线、CT、MRI（核磁共振）影响小，但它只适合牙体缺损面积不太大的情况。全瓷桩常见为玻璃全瓷和氧化锆全瓷，后者硬度更强。颜色美观自然与牙色相近，对X线、CT、MRI（核磁共振）影响小，费用相对金属桩和纤维桩贵，牙齿预备及制作更为复杂。

六、结语

总之，牙髓组织是牙齿营养成分的来源。一旦牙髓组织被感染，就要去掉感染的牙髓组织，进行根管治疗。根管系统很复杂多变，尤其是老年人的根管因为增龄变化，根管细小、甚至钙化闭锁，更增加了根管治疗的难度和复杂程度，这种情况更需要医患之间的密切配合，方能达到较为完善的治疗效果。根管治疗后的全国修复是非常必要的，有时医生建议除了冠修复，还要桩修复，这种情况是牙体组织缺损面积太大，单纯的牙冠修复，会出现牙体组织及牙冠一起折断的可能，导致修复的失败，而增加的桩修复，就更好地增加了牙齿的抗力及牙冠的固位力，获得了更好更长久的修复效果，很好地保留了牙齿，这是医生和患者最希望达到的效果。