变应性支气管肺曲霉病（ABPA）是烟曲霉过敏引起的一种变应性肺部疾病，表现为支气管哮喘（简称哮喘）和反复出现的肺部阴影，可伴有支气管扩张。该病并不少见，但临床上常被误诊或漏诊；而早期诊断、及时给予恰当治疗，可控制病情，防止不可逆性支气管肺部损害的发生。
最近在门诊接诊的一位特殊的“哮喘”病人，男性，48岁，理发师，反复咳嗽、咳痰伴喘息10+年，偶有咯血，影像学合并支气管扩张，血细胞中嗜酸性粒细胞增高，因经济条件有限，每次住院都对症处理，症状能明显缓解，但是容易反复发作，很是苦恼。
该病人收自入院后，根据其既往表现，考虑该患者“哮喘”可能性低，需考虑变态反应性支气管肺曲霉菌病（ABPA），完善辅助检查示烟曲霉特异性IgE升高，血清总IgE升高（>1000U/ml)，影像学不但有支气管扩张，也可见指套征、树芽征，曲霉菌IgG抗体升高，这些证据链锁定了“嫌疑犯”——变态反应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）。确诊后，调整了治疗方案，针对性的治疗，症状改善，平安出院。
该患者反复发作，疾病隐藏深，让我们从多个方面了解一下什么是变态反应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）。
一、发病原因和发病过程
ABPA的发病机制至今尚未完全明确，考虑为个体易感性、病原特点及病原-宿主相互作用这几个方面。
主要发病原因曲霉菌，因曲霉定植有很强的遗传基础。曲霉特异性IgE介导的Ⅰ型超敏反应和特异性IgG介导的Ⅲ型超敏反应在ABPA的发病机制中起核心作用，产生气道黏液嵌塞、支气管上皮细胞损伤、支气管扩张以及气道重塑等病理过程。
二、怎么发现病情和相应体征
ABPA发病率在成年人高。
ABPA常表现为控制不佳的哮喘、支气管扩张或反复肺部感染，痰可为胶冻样黏痰或伴棕褐色黏冻样痰栓，还可见低热、消瘦、乏力或胸痛等。如存在支气管扩张时，可有不同程度的咯血或血性痰。
分为急性期和慢性期。
急性加重时以明显的咳嗽、喘息、咯血、咳大量黄黏痰为主。
慢性期上述症状可消失或明显减轻。有的患者可无典型的哮喘样症状。由于临床对该病认识不足，易被漏诊或误诊，往往发展至晚期出现不可逆性结构改变才得以确诊。
肺部听诊时肺部可闻及湿啰音或哮鸣音。晚期患者可出现杵状指和发绀。
三、做什么检查
（一）皮肤试验
包括点刺试验和皮内试验，皮内试验比点刺试验更敏感。
（二）血清学检查
1. 血清总IgE测定：血清总IgE界值>1 000 U/ml。
2. 特异性IgE测定：血清曲霉sIgE是ABPA的特异性诊断指标，用于诊断曲霉致敏和ABPA的界值为>0.35 kUA/L（A为变应原）。
3. 烟曲霉特异性IgG（sIgG）测定升高
（三）血嗜酸性粒细胞计数
将血嗜酸性粒细胞增多作为ABPA辅助诊断指标，诊断界值为>0.5×109个/L。
（四）痰液检查
痰液（特别是痰栓）显微镜检查可发现曲霉菌丝，ABPA患者痰曲霉培养阳性率为39%~60%，但考虑到痰培养中曲霉易于造成污染，需重复进行，多次出现同一真菌才有意义。
（五）胸部影像学表现
ABPA的影像学表现为肺部浸润影和实变影，肺浸润呈均质性斑片状、片状或点片状，不伴叶间隙移位，上中下肺部均可分布。特异性表现为如“牙膏征”；“指套征”，“双轨征”，“树芽征”。
（六）肺功能检查
肺功能测定有助于ABPA的诊断及评估肺功能损害的严重程度，常作为治疗效果的评价指标。
（七）病理学检查
ABPA的诊断一般不需要进行肺组织活检，但对于不典型的病例，肺活检有助于除外其他疾病例如肺结核、肺部肿瘤等。
四、怎么诊断
根据病情表现、影像学表现和血清学检查结果，总结为主要诊断依据有：（1）哮喘或慢性咳喘病史；（2）血清总IgE升高，通常>1 000 U/ml；（3）血清曲霉sIgE升高，或皮肤试验曲霉速发反应阳性；（4）血清曲霉sIgG升高；（5）胸部影像学检查显示支气管扩张。其他有助于诊断的临床特征或辅助检查还包括咳黏液栓、外周血嗜酸性粒细胞增多、胸部影像学检查显示片状游走性阴影和（或）黏液嵌塞征、痰培养曲霉阳性等。ABPA可得出诊断。
五、怎么治疗
ABPA患者尽量避免接触曲霉等变应原，脱离过敏环境对于控制症状、减少急性发作非常重要。同时配合药物治疗。
（一）激素治疗
口服激素是ABPA的基础治疗。代表药物：泼尼松。
（二）抗真菌药物
抗真菌药物通过减少气道真菌定植、减轻炎症反应而发挥治疗作用。代表药物：伊曲康唑。
六、怎么监测病情和观察预后
ABPA患者接受治疗后，最初每6-8周随访1次，评估症状、血清总IgE水平、X线胸片、肺功能等。症状缓解，肺部阴影消失，外周血嗜酸性粒细胞降低，血清总IgE降低并稳定，可视为病情缓解。
总结：变态反应性支气管肺曲霉菌病是一个狡猾又善于伪装的坏蛋，如果对自己的疾病有所怀疑时，一定及时到正规医院就诊，早诊断、早治疗，尽快控制病情，防止不可逆性肺部损害的发生。
