当前全球疟疾疫情形势依然严峻：据2022年《世界疟疾报告》显示，2021年，全球疟疾病例总数为2.47亿，死亡病例为61.9万例。截止到2021年，全球范围内有84个疟疾流行国家，主要分布在非洲、东南亚、中南美洲的一些国家和地区。全球疟疾流行最严重的地区包括非洲、中南美洲、印度次大陆、东南亚和太平洋岛国。非洲以恶性疟为主，东南亚主要流行的是间日疟。

2017年以来我国持续保持无本地感染病例发生，2021年6月30日获得世卫组织消除疟疾认证。近两年，在我院收治的疟疾患者均为输入病例，大多是来自于非洲、东南亚各国来华工作者、务工或旅游归来者。

什么是疟疾

疟疾是经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。寄生于人体的疟原虫共有四种，即间日疟原虫，三日疟原虫，恶性疟原虫和卵形疟原虫。在我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫；其他两种相对少见。

疟疾的症状表现

本病主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。典型的周期性寒战、发热、出汗可初步诊断。不规律发热，而伴脾、肝肿大及贫血，应想到疟疾的可能。疟疾患者脾脏肿大、脾功能亢进、脾脏吞噬能力显著增强。恶性疟原虫引起的脾肿大最为显著，间日疟和三日疟患者脾肿大程度较轻；各类疟疾患者，因脾功能亢进而出现血小板减少，故临床上可通过血涂片复检血小板而发现疟原虫感染。

疟疾的实验室检查项目

1.血常规检查：红细胞和血红蛋白在多次发作后下降，恶性疟尤其严重；白细胞总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒。

2.疟原虫检查：血液涂片（薄片或厚片）染色查疟原虫。并可鉴别疟原虫种类。

3.血清学检查：抗疟原虫抗体一般在感染后2～3周出现，4～8周达高峰，以后逐渐下降。现已应用的有间接免疫荧光、间接血凝与酶联免疫吸附试验等，阳性率可达90％。一般用于流行病学检查。

4.基因检测：疟原虫特异性基因片段检测。

疟疾的鉴别诊断

对于症状不明显的疟疾，或疑似疟疾的其他疾病，应进行鉴别。

1.血吸虫病：既往史中曾有在血吸虫病流行区接触过疫水和有尾蚴皮炎史。发热和肝、脾肿大、消化道症状有腹泻、黏血便等，常见嗜酸性粒细胞增多。血吸虫病试剂盒测试，抗体、抗原均阳性。

2.阿米巴肝脓肿：不规则发热，肝明显肿大和有明显压痛，白细胞计数增多，以中性粒细胞占多数，超声波检查可见肿块。

3.败血症：畏寒或寒战、高热，肝、脾肿大。可出现迁徙性脓肿，白细胞和中性粒细胞明显增多。一般可追问出感染原因及过程。血细菌培养阳性。

4.伤寒：初为弛张热，后为稽留热或弛张热，出现玫瑰疹，可见胃肠道症状和全身中毒症状。血、骨髓、粪尿细菌培养阳性，肥达氏反应阳性。

5.钩端螺旋体病：弛张热或持续性发热，有腓肠肌痛的特征性症状。可能出现皮肤黏膜出血，肝、脾肿大。血清免疫学试验阳性。

6.急性肾盂肾炎：不规则发热，腰酸，尿频或尿痛。尿中出现红、白细胞和蛋白，尿液细菌培养阳性。

7.布氏杆菌病：弛张热、睾丸炎是特征性症状之一，脾肿大而有压痛。血清凝集试验或ELISA试验阳性。

8.病毒感染：病毒性感冒，发热、畏寒，常伴有明显的上呼吸道感染症状。登革热，高热伴畏寒，肝、脾肿大、四肢及躯干疹。

疟疾的预防：主要指对易感人群的防护。包括有个体预防和群体预防。个体预防系疟区居民或短期进入疟区的个人，为了防蚊叮咬、防止发病或减轻临床症状而采取的防护措施。群体预防是对高疟区、爆发流行区或大批进入疟区较长期居住的人群，除包括含个体预防的目的外，还要防止传播。要根据传播途径的薄弱环节，选择经济、有效，且易为群众接受的防护措施。主要的预防措施有：蚊媒防治，药物预防或疫苗预防。