在临床工作中常常有病友在拔针后会问：“护士，我拔针的伤口肿（皮下出血）了，已经压十分钟了，为什么还是没有止血呢？”相信有过输液或者抽血经历的广大病友都有这样的经历，具体是什么原因呢？今天我们就这个问题好好说道说道。

俗话说：知其然要先知其所以然，病友们看见的血肿是如何形成的呢？首先我们要先了解静脉穿刺的方法。静脉穿刺是将静脉穿刺针刺入静脉，用于抽血或输液使用。在进行穿刺时，当针头刺入皮肤，多数情况下并不会立即进入血管，而是会沿着血管壁前行少许，然后才进入血管，这使得皮肤和静脉两个穿刺点经常不在同一个点上，所以会出现两个针眼。一个是皮肤上肉眼能看到的，另一个是肉眼看不到的血管针眼。通过了解静脉穿刺的方法，我们可以把拔针后出现的皮下出血原因主要包括按压的方式，方向、力度、时间、面积。

按压的方式

拔针后，通常会使用无菌棉签。使用无菌棉签时，有人按住棉签梗，有人按住棉签前端棉球处，选择按住棉签梗的人常常由于按压不当出现静脉血肿，而按住前端棉球处很少会出现。

按压方向

按压方向分为纵向按压和横向按压。纵向按压：当患者完成抽血或输液并拔除针头后，棉签与血管平行纵向按压在皮肤的针眼位置。横向按压：又称垂直按压，棉签与血管垂直横向按压在皮肤针眼处。

大多数人会习惯性地选择横向按压！但这种按压方式往往更容易出现皮下出血。横向按压法通常只压到皮肤针眼，忽略了血管针眼，从而出现皮下出血。纵向按压法却能同时按压住两个针眼，有效预防皮下出血的发生。

按压力度

按压太轻达不到止血的效果，过重又会引起疼痛。在按压过程中，交换式按压也不利于伤口止血。因为拔针止血包含两个机制：1.生理机制。生理止血是小血管损伤后，刺激局部收缩血管及血管内膜损伤激活血小板粘附、聚集和血浆中凝血系统形成止血栓填塞伤口，有效地抑制出血。2.压迫止血机制压迫止血是对局部血管压迫，暂时阻断血流，从而达到止血作用。而交换按压止血会由于不同的人按压的力度不均匀，以及交换过程中停留时间不同，使局部血液形成阻断-恢复-阻断-凝血的过程。在恢复过程中，血液迅速通过损伤的血管壁溢出，导致皮下发生淤血。

按压时间

拔针后按压时间不够是造成局部出血及皮下瘀血非常重要的因素。由于血管穿刺处的血细胞凝集块尚未形成，在静脉压及骨骼肌收缩的挤压作用下血液易从针眼处溢出，形成瘀血或皮下出血。

按压面积

静脉穿刺时，针尖进入皮下后，在血管上方平行移动一段距离后才能进入血管，因此皮肤和血管有两处出血点，只有两个出血点同时受到按压，才能有效防止皮下出血。

结合以上，我们只要采用正确的按压方式，方向，力度，时间和面积就可以避免皮下出血的发生。即拔针后按压棉签前端棉球处，棉签按压的方向与血管平行纵向按压在皮肤的针眼位置（同时按压住两个针眼）；按压的力度应该均匀适中，应尽可能减少换手按压，尽量一人单独完成；按压时间为5分钟，如应用抗凝药物或凝血功能较差的人群，应延长按压时间至10分钟，至针眼不渗血为止；按压的面积为棉签顶端要超过皮肤出血点上方1～2cm为宜。

皮下出血的处理方法

如果出现皮下出血，我们也可以通过下面的方法来处理，不用惊慌。

1.皮下出血较少，经过按压已停止出血，可暂不行特殊处理。2.皮下血肿大，可采用以下方法：24小时内可采用冰袋冷敷穿刺点，以促进血液凝固。24小时后用热敷促进淤血吸收（热敷的温度切忌过高，一般在60℃左右，时间不宜过长，每次10～15分钟，以免烫伤皮肤）。如感到疼痛，也可用50％的硫酸镁湿敷，以促进血肿消退，缓解疼痛。

最后，给大家分享一个小妙招，在临床实践中，屡试不爽。方法如下：将新鲜马铃薯清洗干净，切成1～2mm厚度片状，在睡前敷在淤血处，用保鲜膜充分覆盖，3～4次即可恢复正常。