周末，急诊科诊断室，“医生，我今天39周孕啦，感觉宝宝今天没怎么动”。立即做胎监：无反应型，超声多普勒未见异常，建议孕妇急诊入院。入院后复查胎监有延长减速，急诊行剖宫产，术中见羊水III度（宝宝泡在粪粑粑里）。作为值班医生的我感到很庆幸：好险，还好孕妇数了胎动，如果孕妇没关注胎动，不及时就诊，可能胎死宫内。上述病例充分表明数胎动的重要性。今天我们就看看孕期如何数胎动。

胎动时间

1.超声可在早至孕7～8周时即观察到胎动。

2.孕妇多数在孕16～20周开始感觉到胎动，经产妇常早于初产妇。母亲最初感觉到胎动（即“胎动初感”），往往被描述为“轻轻扑动”。

3.胎动随孕周增加逐渐规律，孕28～34周达到高峰，胎儿入盆后胎动可能较前减少。

正常胎动次数

1.正常胎动1小时不少于3次，12小时胎动次数应在30次以上。

2.28周以后胎动逐渐趋于稳定，每日胎动次数差不多。 

注意：正常的胎动不仅仅是次数达标，更重要的是每天的胎动数不骤增也不骤减。

影响胎动的因素

1.孕妇因素：（1）肥胖（腹部脂肪厚）对胎动感知差；（2）体位影响，通常平卧＞坐位＞站立；（3）通常进食及活动后胎动较为活跃；（4）妊娠期合并症（高血压、糖尿病、慢性肾炎、免疫系统疾病等）；（5）妊娠期并发症（羊水量减少/增加、妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、宫内感染等）。

2.胎儿因素：（1）胎儿处于睡眠周期（通常20～40分钟）；（2）胎儿生长受限、胎儿贫血；（3）胎儿发育异常。

3.胎盘及脐带因素：（1）脐带过度扭转、缠绕且拉紧、打结等；（2）胎盘早剥（表现为胎动突然消失）。

4.药物因素：孕期使用硫酸镁、镇静剂等。

胎动计数的重要性

临床研究表明，胎动减少通常是胎儿宫内窘迫的首要信号，可提前一天或更长时间预知胎儿缺氧；同样突发胎儿过度活动也可能预示着胎儿缺氧的存在。

一项英国的病例对照研究评估了死产前2周母亲感知的胎动情况，纳入了291例死产和733例孕龄匹配的对照者。发现胎动减少与死产风险升高有关[aOR4.51，95％CI2.38-8.55]；而胎动逐渐增强则与死产风险降低有关（aOR0.14，95％CI0.08-0.24）；胎儿每日呃逆也与死产风险降低有关（aOR0.31，95％CI0.17-0.56）。其它研究也显示，多达23％的孕晚期胎动减少病例存在不良结局，包括胎儿生长不良、早产、足月早期分娩、新生儿窒息和紧急分娩。因此，多数指南肯定孕晚期胎动监测的重要性，认为胎动计数是孕妇自我监测胎儿宫内安危的重要指标，对于存在死胎高危因素的孕妇尤为重要。

临床上常用胎动计数方法

1.数10法：孕妇左侧卧位计数胎动次数，2小时内准确计数达到10次即为满意的胎动。“数10法”是根据人群研究得出的报警限，并且随后又在同一人群中作为筛查性检测接受过评估。在这项研究中，检测到10次胎动的平均时间间隔为（20.9±18.1）分钟。因为一旦发现2小时内的胎动未达到10次就要采取干预措施，这使得胎动减少相关干预量增加至3倍，而胎动减少妊娠中的胎儿死亡率也降低（从44/1000降至10/1000）。因这种方法简便易行且不太费时，故患者的依从性和接受率高，并且在临床上也较为实用。

2.时间固定计数法：在每日早、中、晚固定的时间各测胎动1小时（胎儿在五分钟之内连续动算一次），将胎动数相加乘以4即得12小时的胎动数，胎动数＞30次/12小时为正常，＜20次/12小时为异常，后一天与前一天同一时间相比，胎动减少或增加50％以上为异常。国内大多采用此方法。

胎动异常，该如何应对？

1.孕妇应尽快接受评估，最好在2小时内。

2.医生的临床处理。病史评估：包括死产相关的母体、产科及胎儿危险因素。完善检查：检查胎儿心率、胎心监护、胎儿超声多普勒检查。