1.CRRT概述

CRRT的发展可以追溯到20世纪70年代末和80年代初，当时，对于重症患者，尤其是不能耐受传统透析治疗的患者，寻找一种更为温和且有效的肾脏支持治疗方式成为了一个迫切的需求。最初的方法包括持续性腹膜透析（CPD），但由于技术限制和操作复杂性，其应用受到一定限制。随着医疗技术的进步和对肾脏支持治疗需求的深入理解，CRRT逐渐成为一种主流选择。1980年代中期，随着超滤技术和血液过滤技术的发展，CRRT开始在临床上得到应用，并取得了显著的进展。尤其是在重症监护室中，CRRT因其持续且渐进的血液净化效果，逐渐替代了传统的间歇性透析方法，成为治疗急性肾损伤和多器官功能衰竭的重要手段。技术进步和设备改进使得CRRT的应用范围不断扩展，不仅限于重症监护室，还包括外科术后重症患者、严重感染患者以及其他需要长时间肾脏支持治疗的情况。此外，随着计算机技术的应用和监控系统的发展，CRRT的操作变得更为精确和安全，大大提高了治疗效果和患者的生存率。CRRT通过机器替代受损的肾脏功能，实现持续和逐步的血液净化，相较于间歇性透析，CRRT能够连续进行血液净化，模拟肾脏的持续功能。CRRT使用较低的血液流速通过滤器，允许更多时间用于溶质的清除和电解质的调节，从而减少副作用和提高治疗效果。

2.CRRT与其他肾脏替代治疗方法的比较

与间歇性透析（IHD）和持续性腹膜透析（PD）相比，CRRT的优势在于：CRRT能够连续进行，模拟更接近自然肾脏的功能，使得溶质和水分的清除更为有效；使用较低的血流速和较高的超滤率，减少对循环的影响，特别适合危重病患者；由于持续性操作，能够更精确地调节水电解质平衡，减少血压波动和心血管事件的风险；CRRT适用于各种临床情况，尤其是重症监护室中的急性肾损伤和多器官功能衰竭患者。CRRT的局限性主要包括：CRRT需要专业的操作和监测，设备复杂，对医护人员的培训和技能要求较高；相比于间歇性透析，CRRT的设备和操作费用较高，可能增加医疗成本；对于稳定的慢性肾病患者，可能并不需要如此持续和高效的治疗方式，因此可能会涉及过度治疗。

3.CRRT的适应症和应用场景

重症患者在临床之中的主要问题包括：其一，多器官功能衰竭：患者同时或连续出现多个器官功能衰竭，包括心脏、肺部、肝脏、肾脏等。其二，休克：血流动力学不稳定，组织灌注不足，导致多器官衰竭的危险增加。其三，急性肾损伤：急性肾损伤是指肾脏突然丧失其功能，导致血液中毒物质和电解质的积聚。在AKI中，肾脏失去了正常的清除代谢废物和毒素的能力，CRRT通过血液滤过和超滤来替代肾脏的这一功能，帮助清除血液中的尿素、肌酐等代谢废物，以及其他有害物质。患者常因液体过载或失衡的电解质而导致并发症，CRRT能够根据患者的具体情况调节水分和电解质的平衡，预防并减轻这些并发症的发生。CRRT通过减少液体过载和维持电解质平衡，有助于维持患者的血流动力学稳定，减少休克等严重并发症的风险。

4.重症监护CRRT流程

4.1准备工作

确保CRRT设备完好，包括滤器、输液泵、血液管路等，设置生命体征监测仪器，如心电监护、血压监测和动脉血气分析仪器，配备足够的医护人员进行操作，包括有经验的护士和监护医师。通过大静脉插入一根双腔导管，其中一侧用于抽血进入CRRT系统，另一侧用于回输处理后的血液，将导管连接至CRRT设备的血泵和滤器，确保安全和稳定的连接。根据患者的具体情况和临床需要，设定适当的血流速和超滤率， 根据医嘱准备合适的透析液或滤液，用于超滤和清除溶质。

4.2持续监测和调整

监测患者的血压、心率、呼吸频率、体温和尿量等生理参数，评估治疗效果和患者的反应，定期检查和分析经过滤器处理后的血液中的溶质浓度变化，调整治疗参数以确保有效的溶质清除，定期检查和调整电解质的浓度，确保维持正常的血清电解质水平。持续观察患者的病情变化，及时发现和处理可能的并发症和不良反应，与医疗团队密切合作，记录治疗进程和患者反应，及时交流和更新治疗计划。

4.3结束治疗

根据患者的临床状态和治疗目标，决定CRRT的持续时间，在治疗结束后，进行CRRT设备的彻底清洁和消毒，准备下一次使用。

5.结束语

综上所述，CRRT在重症监护室中是一项关键的治疗手段，主要用于处理液体管理、电解质紊乱和溶质清除等问题。CRRT在急性肾损伤中的应用，特别适合于需要连续且精确调节液体和电解质平衡的患者，以及需要高效清除溶质和维持血流动力学稳定的重症患者，提供了一种有效的方式来支持患者的肾功能，预防或减轻AKI相关的并发症，并在ICU中起到关键的治疗作用。