胎盘边缘与宫颈内口关系随孕周变化。前置胎盘分四类:完全覆盖宫颈内口为完全性/中央性前置胎盘;部分覆盖为部分性前置胎盘;附着于子宫下段,达宫颈内口边缘为边缘性前置胎盘;附着于子宫下段,距宫颈内口<2cm为低置胎盘。
目前,前置胎盘的确切原因不明。多次流产、宫腔操作、产褥感染、既往前置胎盘、高龄、多胎、多产、不良生活习惯(如吸烟、吸毒)、辅助生殖受孕、摄入可卡因、子宫形态异常、妊娠28周前超声提示胎盘前置等均为高危因素。建议存在高危因素的孕妇积极咨询并产检,以便早期发现胎盘异常,及时干预,避免母婴健康受损。
胎盘是胎儿与母体对话的桥梁,若发生异常,对母儿的危害都很大。它会导致孕妇产后出血、胎盘植入和产褥感染等,产前、产时、产后均可能发生大出血,严重时可导致产妇休克甚至死亡。围产儿常预后不良,出血量多可致胎儿窘迫,甚至缺氧死亡;治疗性早产率会增加,低出生体重发生率和新生儿死亡率会升高。
前置胎盘的典型临床表现是妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道出血。出血量的多少、反复发生的次数与前置胎盘的类型有很大关系。初次出血量较少,血液凝固出血可停止,但不能排除有初次即发生致命性大出血而导致休克的可能性。一旦发现阴道出血、面色苍白等异常情况要立即到医院就诊。
经阴道超声检查是诊断前置胎盘最主要及最佳的检查方法。怀疑合并胎盘植入者,有条件的医院会选择核磁共振检查,以了解胎盘植入子宫的程度,是否侵及膀胱等,对帮助诊断凶险性前置胎盘有临床指导作用。确诊了前置胎盘的孕妇一定要积极配合医院进行治疗,医生会根据前置胎盘类型、出血量、有无休克及程度、妊娠周数、胎儿是否存活而采取相应的治疗措施。治疗方法包括期待疗法和终止妊娠,一般对于妊娠<36周、胎儿存活、孕妇情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的患者,可行期待疗法,它的目的是在保障母儿安全的前提下,尽量延长妊娠周数提高胎儿存活性。若孕妇出血量大甚至休克,为挽救孕妇生命,无需考虑胎儿情况,会立即终止妊娠;出现胎儿窘迫等产科指征时,胎儿亦可存活,可行急诊手术;临产后诊断的前置胎盘,出血量较多,估计短时间内不能分娩者,也会终止妊娠;无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机,一般可行期待疗法至妊娠36周及以上择期终止妊娠。
若早期确诊前置胎盘并及时做出正确的处理,一般在成功分娩出胎儿之后,前置胎盘即可治愈。但孕妇及胎儿可能会受到前置胎盘引起的并发症的影响,并且下一次妊娠时还有可能会复发,尤其是剖宫产形成瘢痕子宫的女性,复发可能性会增大。我们能做到的就是积极预防该病的发生,避免母儿受到伤害:
1、积极采取有效的避孕措施,减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生;妊娠期间尽量减少性生活;尽量避免妊娠年龄>35岁。
2、避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产,预防感染。
3、养成良好的生活习惯,要注意休息,避免过劳,杜绝一切剧烈运动。计划妊娠妇女应戒烟、戒毒,避免被动吸烟。
4、孕期注意均衡饮食,多吃新鲜果蔬,保持大便通畅,避免大便时用力过猛。
5、加强妊娠期管理,遵医嘱按时检查,若身体有任何不适都要及时到医院就诊,早期确诊并进行处理。
若确诊前置胎盘,孕妇需接受周到护理,促进康复。孕妇需按时服药,卧床休息,加强营养。家属需细心照顾,安抚情绪,给予心理支持,共渡难关。