大约95%的尿路感染，其病原菌是由尿道经膀胱，输尿管而上行到肾脏的，简称上行性感染。此外，血行感染、直接感染、淋巴道感染亦偶有发生。正常情况下，尿道口上端1～2cm处有少量细菌存在，只有当机体抵抗力降低或尿道黏膜损伤时，细菌才能入侵、繁殖。革兰阴性菌为尿路感染的常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为多见。近年来，由于抗生素和免疫抑制剂的使用，真菌感染在逐渐增多。

尿路感染的易感因素

（1）尿路梗阻：各种原因引起的尿路梗阻，如肾及输尿管结石、尿道狭窄、前列腺肥大、妊娠期增大的子宫压迫输尿管、肾下垂或肾盂积水等均可使尿液排出不畅而致尿路感染发生。

（2）泌尿系统畸形或功能异常：如肾发育不全、多囊肾、海绵肾、马蹄肾、双肾盂或双输尿管畸形及巨大输尿管等。神经源性膀胱由于神经控制机制出现紊乱，导致膀胱和/或尿道功能障碍，也容易出现尿路感染反复发作。

（3）医源性因素：留置导尿、膀胱镜检查、泌尿道手术等医源性操作可引起尿道黏膜损伤，增加尿路感染风险。

（4）性别：尿路感染存在明显的性别差异，可能与男女尿道解剖不同有关。女性尿道长度仅3～5cm，直而宽，尿道括约肌弱，细菌易沿尿道口移行至膀胱，同时尿道口与肛门接近，为细菌入侵尿道提供条件。此外，尿道周围的局部刺激，月经期外阴部易受细菌污染，阴道炎、宫颈炎等妇科疾患，妊娠期、产后及性生活时的性激素变化，均可引起阴道、尿道黏膜改变而利于致病菌入侵。

（5）机体抵抗力减弱：全身疾病如糖尿病、慢性肾脏疾病、长期使用激素或免疫抑制剂等，机体抵抗力下降，尿路感染的发生率明显增高。

尿培养是诊断尿路感染的金标准，一旦患者出现尿路感染症状，要第一时间留取尿液标本，及时行细菌学培养及药敏试验，以便更好地指导医务人员选用敏感高效的抗菌药物，从而避免盲目用药导致的毒副作用。医务人员对于有症状的复杂性尿路感染的经验治疗需要考虑可能的病原菌谱和当地抗菌药物的耐药情况，还要对伴随疾病的严重程度进行评估（包括对肾功能的评估）。抗菌药物的经验性治疗需要根据临床效果和尿培养结果随时进行调整。

针对复杂性尿路感染的高发人群，我们提出如下建议：

（1）预防为先，积极纠正泌尿系统的病变，控制慢性病、提高免疫力。如加强对糖尿病患者的健康教育，积极控制血糖达标，结石梗阻者可药物排石，必要时手术治疗，以及积极治疗增生的前列腺等。

（2）坚持多饮水，每2～3小时排尿1次，以冲洗膀胱和尿道，避免细菌在尿路繁殖，这是最实用和有效的预防方法。

（3）注意阴部清洁，以减少尿道口的细菌群。女性患者在月经、妊娠和产褥期尤应注意。男性如包皮过长，应注意清洁，必要时行手术治疗。

（4）尽量避免尿路器械的使用，必须应用时，应严格无菌操作。在尿路器械使用48小时后，应做尿培养，以观察有无尿路感染发生。在尿路器械检查之前已有菌尿者，应先使用抗菌药物控制感染。以往有反复尿路感染史或尿路异常者，在尿路器械检查前后48小时宜服用抗生素预防感染。如必须留置导尿管，前3天给予抗生素可延迟尿路感染的发生。

（5）与性生活有关的反复发作的尿路感染，应于性交后立即排尿及冲洗，并口服一次常用量抗菌药物预防。

（6）膀胱－输尿管反流者，需“二次排尿”，即每次排尿后数分钟，再排尿一次。

如果您处于尿路感染急性期，要及时就医，同时注意休息，多饮水，勤排尿。如有发热需给予易消化、高热量、富含维生素饮食。比如多吃新鲜蔬菜，吃粗杂粮，保证鱼肉蛋奶等蛋白质食物摄入量，尽量清淡、少盐、少糖、少油。

复杂性尿路感染离不开科学的防治，祝各位病友早日康复！