很多脑卒中患者卒中后存在一侧肢体瘫痪，在偏瘫早期，我们应该尽早为瘫痪肢体进行良肢位摆放，才能最大化保护好瘫痪的肢体，为功能训练做好准备。良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，其抗痉挛的重要措施之一，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性体位。可以有效预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，同时也是预防以后出现病理性运动模式的方法之一。

一、哪些人需要良肢位摆放？

患者经CT或MRI检查符合确诊脑卒中后偏瘫诊断标准，偏瘫患肢肌力在Ⅱ级及Ⅱ级以下软瘫期（迟缓性瘫痪期）；生命体征平稳。

肌力分级标准：

0级：完全瘫痪，肌肉无收缩。

1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。

2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起。

3级：肢体能抵抗重力离开创面，但不能抵抗阻力。

4级：肢体能做抗阻力动作，但不完全。

5级：正常肌力。

二、良肢位摆放的必要性

1.早期脑卒中患者大部分时间都是在床上度过的，因此采取正确的体位非常重要。软瘫期如何抑制异常痉挛模式，预防肢体挛缩、变形，是康复治疗中的关键。

2.临床中注重急性期的抢救，却忽视良肢位摆放的指导，因而造成关节挛缩、畸形、痉挛，以致出现废用、误用综合征等。致残率比较明显，给日后的肢体运动功能恢复带来严重的影响。

3.良肢位摆放是对中风患者早期最基础的治疗，对抑制痉挛模式（上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛）、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用。

三、良肢位摆放的作用

1.早期良肢位摆放的正确指导，对防止异常运动模式，防止废用、误用综合征的产生有很大的重要意义，有助于卒中患者肢体功能的尽快恢复。

2.偏瘫的肢体给予良肢位摆放，可以防止肌肉弛缓或痉挛带来的特异性病理模式。

3.促进患者的神经功能和肢体功能的恢复，减少并发症，降低致残率，为日后的康复治疗奠定良好的基础。

4.良肢位可有效地克服异常痉挛肌，使其与拮抗肌处于平衡状态，防止痉挛加重或持续。

5.预防骨骼肌畸形、预防褥疮、预防循环功能异常（血液及淋巴）。向大脑传入正常冲动，中风病人有暂时传入功能丧失，增加病人对于患侧的感知能力。

四、良肢位的摆放方法

1.仰卧位（尽量少用）：⑴用枕头充分支持头部，面朝患侧，防止胸椎屈曲。

⑵患肩下垫薄枕、使肩胛骨向前凸，外展并把上肢放在枕头上。前臂旋后，伸展肘关节，腕关节呈背屈，手指轻度伸展。

⑶下肢髋部垫枕头，防止骨盆前倾及髋关节外旋。腘窝处再加放一小软垫，膝微曲，防止膝过伸。

因仰卧位受各种反射的影响出现姿势异常，且易出现压疮，因此要尽量减少仰卧的时间。

2.患侧卧位（最常用）：⑴颈椎上部可轻度屈曲，躯干稍向后方回旋，在其后方放置枕头，牢靠地支撑背部，取放松体位。    

⑵患侧上肢向前方拉伸，肩关节的屈曲角度不要小于90°，在其下方垫一枕头，避免受压。前臂呈旋后位，伸肘，腕关节自然背屈，手伸展。

⑶健侧上肢可放在身体或枕头上，处于舒适位即可。

⑷患侧下肢稍后伸，屈髋，屈膝，踝中立位。

⑸健侧下肢取髋关节和膝关节屈曲位，在下方放一枕头，如同向前迈出一步。

该体位可以保持对偏瘫侧的刺激，而且可以预防痉挛，促进早期出现正常分离运动。但要避免姿势不对导致肩关节压迫。

3.健侧卧位：⑴躯干侧卧位与床面成角90°。患者健肩在下要舒服地躺着，患侧上肢向前方伸直，肩关节屈曲位约成角100°。在其下方放一松软的枕头支撑着。

⑵健侧下肢稍后伸，取髋关节伸展位，膝关节轻度屈曲，躯干呈放松状态。

⑶患侧下肢放在健肢前且用枕头支撑，膝关节大于90°弯曲、足背屈，并在膝内侧至足部用较厚软垫支撑好，保持屈髋、屈膝，足中立位。

4.床上坐位：⑴床铺尽量平，病人下背部放枕头。

⑵头部不要固定，能自由活动，躯干伸直。

⑶上肢放在一张可调节桌上，上置一枕头。

⑷坐位保持中立位，维持左右臀部压力均衡。

5.轮椅坐姿：⑴腰部放置一个枕头促进躯干保持伸展。

⑵臀部要尽量坐在轮椅坐垫的最后方，防止身体下滑，造成下肢伸肌张力过高。

⑶双下肢屈髋屈膝，双大腿处放置一枕头，患侧上肢放于枕头上。

⑷双足平放于轮椅脚踏板上。

总之，在脑卒中早期，也就是软瘫期，应该尽早为患者进行偏瘫肢体良肢位的摆放，百利无害。