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急诊室如何快速评估与初步处理?
2024-07-10 11:57:23
作者:尹慧玉
作者单位:山东省枣庄市立医院
急诊室是非常重要的一个窗口,许多危急重症患者都要先通过急诊通道,预检分诊之后,转入专科治疗,所以,急诊室的评估和初步处理非常的重要,关乎着患者的生命安全。急诊室预检分诊中,遵循“优先分拣”原则,如果面对的是一个患者,需要优先处理危及生命的问题,比如大出血,就要尽量的先将血止住,如果面对的是一群患者,需要优先抢救有生命风险的患者,按重到轻来分,分成危重患者、重患者、非紧急患者。急诊室评估和处理分为以下三步:

步骤一:紧急评估和处理

紧急评估。先判断患者有没有大出血、气道梗阻等危及生命的问题,按照ABBCS法快速评估,用5~20s左右的时间,快速判断有无危及情况,分别指气道是否通畅(A)、是否有呼吸(B)、是否有肉眼可见的大出血(B)、是否有脉搏(C)、神志是否清晰(S),尤其是前三个,是死亡最常见的几个原因。

紧急处理。立刻解除上述危险因素,比如开放气道、心肺复苏、止血等。

步骤二:次级评估和救治

次级评估。判断有没有其他一些比较紧急的问题,比如做相关的体积检查,监控生命体征,了解疾病史和发病前的一些症状表现等,如果有必要,安排进行CT、超声、X线等影像学检查和实验室检查,或者是做比较特殊的检查。对患者的病史进行全面且快速的了解和记录,做体格检查,并遵循CRASH PLAN检查法,以提高检查效率,分别指心脏、呼吸、腹部、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经,有序检查,筛查危险因素。一般情况下,是要进行诊断性治疗试验,但是如果情况非常严重,就不需要先获得准确的诊断结果,而是先处理紧急问题,保证患者基本的生命体征。

次级救治。确定患者当前最需要处理的紧急问题,比如骨折患者,需要先做固定,如果患者存在创伤,还要注意预防二次伤害。建立骨通道或者是静脉通道,先选择建立静脉通道,如果是危重患者,或者是90s内未成功建立静脉通道的患者,考虑建立骨通道,予以大流量氧气支持,并进行抗休克治疗,还有纠正代谢内分泌紊乱、循环紊乱、呼吸紊乱等问题。

步骤三:其他问题的评估和处理

先处理一般性问题,比如在体位方面,一般是要卧床休息,取侧卧位,可以预防误吸问题,降低窒息率,还要做心电监护,密切关注呼吸、脉搏、血压的变化,如果有必要,需要检测出入量,尽量维持呼吸在12~25次/分钟,心率在50~100次/分钟,收缩压在90~160mmHg之间,舒张压在60~100mmHg之间。做好保暖处理,维持体温症状,如果患者存在外伤问题,则需要处理广泛的软组织损伤问题,还有其他一些特殊情况,都需要处理。最后,如果条件允许,进行诊断学治疗试验和辅助检查,确定诊断结果,对治疗方案加以调整,并进行分诊,是安排住院,还是短暂观察,或转入ICU,需根据患者的情况而定,将患者的评估方法、结果以及处理方法、结果详细且准确的记录下来。

急诊室是非常重要的一个部门,进行评估的过程中,不能单纯依靠患者的主诉,更重要的是用眼睛、鼻子、耳朵、手进行辅助检查,用眼睛去看患者的面色是否发绀、是否苍白等,用鼻子去闻患者有没有异样的气味,比如酸味、酒精味、伤口化脓味等,用耳朵去听咳嗽声、呼吸声等,用手去触摸,比如心率、脉搏、皮温、疼痛部位等,通过嘴巴去问,问患者的既往史、现病史,了解比较详细的了解到患者发病前、发病时的状态,前因后果知晓后,对疾病诊断会有很大帮助,但是要注意控制时间,通常五分钟以内就要获得病情资料,除了以上的方法,还需要用查,急诊室接诊之后,最后是要准确分科,观察患者的精神、神志状态,检查光反应、瞳孔变化、体温、呼吸、脉搏、血压等,进行初步判断,再转到对应科室,但是如果病情比较复杂无法确定科室的,可以先做处理。

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