一、什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔未闭，是一种先天性心脏结构异常。简单来说，心脏内部好比是一个四居室，分为左心房、右心房、左心室、右心室。左、右心房之间由“墙壁”——房间隔分隔开。在胎儿时期，房间隔上有个小洞，这个小洞就叫卵圆孔。一般情况下，卵圆孔在出生后1岁以内会自然闭合。但如果3岁以上卵圆孔仍未关闭，就称为卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。

卵圆孔未闭是成年人中最为常见的先天性心脏异常，据统计，在正常人群中约有1/4的人患有此病。然而，大多数卵圆孔未闭的患者并无临床症状，也不会对健康产生太大的影响，因此往往被忽视。

二、卵圆孔未闭为何会引起月经期头痛？

卵圆孔未闭致偏头痛的发病机制至今尚未完全阐明，但目前有几种具有共识的理论假说：

1. 右向左分流引起短暂性低氧血症：当突然咳嗽或其他增加腹腔压力的动作使慢性或短暂性右心房压力升高超过左心房时，卵圆孔未闭者即可发生右向左分流，继而出现刺激性偏头痛。

2. 矛盾微栓塞：来自静脉系统的微栓子穿过未闭合的卵圆孔，引起脑缺血、脑皮质易激，导致皮质扩散性抑制和偏头痛发作。这一机制尤其与先兆型偏头痛相关。

3. 血管活性物质的影响：血管活性物质5-羟色胺（5-HT）与偏头痛发作密切相关。它是参与机体多种生理活动的重要神经递质，可以调控神经和血管反应，是重要的致痛物质。月经期女性体内激素水平发生变化，相比平时分泌更多的5-羟色胺。而5-羟色胺经肺组织单胺氧化酶（MAO）降解，若卵圆孔未闭，出现右向左分流，则大量未降解的5-羟色胺可直接进入动脉系统，引起偏头痛发作。

三、如何检查卵圆孔未闭？

对于偏头痛患者，尤其是月经期偏头痛且一直查不到原因的患者，建议到心血管内科进行检查，以排除卵圆孔未闭的情况。主要检查方法如下：

1. 经胸超声心动图：这是一种无创的检查方法，可以通过超声波来观察心脏的结构和功能。

2. 经食道超声心动图：这种检查方法将超声波探头放入食道内，可以更清晰地观察心脏的结构，包括卵圆孔的情况。

3. 右心声学造影（也称发泡试验）：这是在常规超声心动图检查时通过静脉注射震荡生理盐水（必要时加入自体血），并在检查过程中配合Valsalva动作，观察是否存在心内分流（PFO）及肺内分流的方法。它是对常规超声检查的一种重要补充，适用于协助诊断卵圆孔未闭及明确卵圆孔未闭右向左分流情况。但需要注意的是，存在大量右向左分流和紫绀者，严重心、肺疾患、脑血管畸形以及各种原因无法配合完成Valsalva动作者禁忌做该项检查。

四、卵圆孔未闭需要治疗吗？

卵圆孔未闭并不是一种罕见的疾病，它是成年人中最为常见的先天性心脏异常。然而，大多数的卵圆孔未闭患者并无临床症状，也不会对健康产生太大的影响，因此不需要特别治疗。只有一部分分流量较大，并且出现并发症状的患者才需要考虑治疗。

五、如何治疗卵圆孔未闭？

目前治疗卵圆孔未闭的方法主要有以下几种：

1. 手术修补卵圆孔：这是一种传统的治疗方法，通过开胸手术来修补未闭的卵圆孔。但这种方法创伤大，恢复慢，且并发症较多。

2. 经导管介入封堵卵圆孔：这是一种微创手术方法，通过大腿根部的股静脉将一根导管送入右心房，穿过未闭卵圆孔至左心房，释放专用封堵器，进而关闭卵圆孔。这种方法具有痛苦小、恢复快的特点，一般术后12~24小时就可以下床活动。

3. 射频消融粘合卵圆孔：这是一种通过射频消融技术来粘合未闭卵圆孔的方法。但相比介入封堵术，这种方法的应用相对较少。

对于接受介入封堵术的患者来说，术后需要遵医嘱定期至医院复查。主要需要通过复查超声心动图来了解心脏结构、封堵器位置及有无封堵器血栓等情况。

六、总结与建议

卵圆孔未闭是一种常见的先天性心脏异常，它可能是导致部分女性月经期偏头痛的隐形威胁。虽然大多数卵圆孔未闭患者并无临床症状，但一旦出现并发症状，如偏头痛等，就需要及时就医进行检查和治疗。通过经胸超声心动图、经食道超声心动图以及右心声学造影等检查方法，可以有效地诊断卵圆孔未闭。而对于需要治疗的患者来说，经导管介入封堵卵圆孔是一种微创、有效的治疗方法。术后患者需要遵医嘱定期复查，以确保治疗效果和心脏健康。