由于营养不良和尿毒症，口腔疾病在慢性肾脏病患者中非常普遍，且多数症状严重。血液透析患者的口臭患病率约为60％，高于普通人群。新的研究发现口腔疾病对慢性肾脏病的预后也有明显影响，例如牙周炎，特别是严重的牙周炎考虑与血清高水平的C反应蛋白和蛋白质能量消耗有关，被认为是血液透析患者死亡率的独立预测指标。

透析患者常见口腔疾病有哪些？

1.龋齿。透析患者患龋率较高可能是多种因素共同作用的结果，可能与口腔菌群改变、唾液流速降低、唾液钙浓度低等有关。透析患者的口腔环境似乎有利于致癌细菌的生长，导致龋齿风险增加，甚至可能增加心血管死亡风险。

2.牙周病。牙周炎不仅会诱发局部炎症，还会诱发系统性炎症反应，与全身多系统疾病相关。牙周炎被认为在多个疾病的发病与死亡中有重要作用，需要得到重视。

3.口腔干燥症。透析患者发生口干症的机制较为复杂，可能与唾液腺纤维化和萎缩、用药情况、糖尿病以及透析患者限制液体摄入有关。透析患者的患病率为69％～87％，远远高于普通人群。

4.口腔异味。口腔异味是透析患者在社交活动中最不愿被人提及的问题之一，并有可能对其社会关系产生长期的负面影响。口腔异味可以分为6个等级：0分为无气味；1分为可疑气味，不能确定是否为口臭；2分为轻度口臭，气味达臭味阈值；3分为中度口臭，可明显察觉臭味；4分为重度口臭，可忍受的浓重臭味；5分为严重口臭，无法忍受的强烈臭味。

哪些原因会导致透析患者发生口腔疾病呢？

1.因无尿或少尿无法自行排除体内的水分和毒素，需严格限制液体摄入，以避免透析间期体重增长过多，口渴发生机制未完全明确，主要包括低血容量性口渴和渗透性口渴。

2.由于口腔黏膜干燥和毒素堆积，透析患者会出现特有氨性口臭及其他口腔气味，这种气味也会导致患者出现心理及进食等相关问题。

3.因控制饮水量、脱水、唾液分泌不足以及自身免疫力低，增加了口腔感染概率。

4.由于钙、磷和维生素D代谢紊乱以及甲状旁腺活性增加引发肾性骨病，导致牙齿移动、错咬合、牙髓结石等。

如何保持口腔健康呢？

1.保持良好的口腔健康行为。口腔健康行为主要包括每天坚持早晚刷牙，横竖结合，每次持续3min，刷牙水温以35～37℃为宜，定期更换牙刷；进食后漱口；使用牙线或者牙缝刷清洁牙齿邻面；使用含氟牙膏；定期口腔检查；每年洁牙1次；发现牙齿缺失及时修复；注意膳食平衡，减少含糖食物的摄入，维护牙周组织健康；提倡戒烟、戒酒。良好的卫生习惯可以提高透析患者的生存质量。

2.牙周病及时治疗。牙周病的正确诊断和适当治疗不仅可以改善口腔感染和炎症，还可以维持血液透析患者的全身健康，有效地延长生存期。目前，透析患者的常规检查并不包括牙周检查，但既然治疗牙周病对透析患者的预后有积极影响，在不久的将来，牙周检查和治疗有可能会作为慢性肾脏病治疗方案的重点内容之一。

3.防口渴妙招。可以通过冷水漱口、咀嚼口香糖、漱口水、穴位按压或经皮电刺激来机械刺激唾液腺增加唾液的产量，以此减轻口干症状。由于饮食偏好温热以及秋冬季节影响，冷水漱口在透析人群的适用性受到限制。口香糖在老年患者的接受度较低，长期咀嚼可能会加快牙齿的磨损。口渴症状明显的患者可以使用乌梅含漱液缓解患者口渴，茉莉花茶水浸液可以减轻透析患者的口渴感，改善口腔气味。

4.维持正常血清钙水平。此行为是维持透析患者抗牙周病的有利因素，透析患者应定期检查血钙水平，遵医嘱正确补钙。

5.选择合适的含漱液。漱口液抑制口臭的机制主要为杀菌、机械清洗、掩盖异味及减少异味物的产生。洗必泰被视为漱口液中治疗口腔异味的金标准，茶树精油、食用香草、益生菌、中草药、绿茶等也被用于口腔异味的治疗。康复新液、复方氯己定含漱液可以缓解透析患者的口腔黏膜烧灼性疼痛，改善氨性口臭。但氯已定溶液为广谱杀菌剂， 长期应用可引起口腔中菌群失调， 也容易造成牙面着色、牙石形成、味觉异常甚至消失，因此漱口液的使用需遵医嘱进行，尽量不要私自使用漱口液。

6.重视口腔检查。口腔健康是整体健康与保健不可或缺的一部分，但慢性肾脏病患者的注意力往往集中于关注疾病本身而对口腔问题重视不足。透析患者因注重控制饮食，对口腔健康未引起足够重视，认为口腔疾病对自己生活不会产生影响，不愿意主动就医。

7.拔牙注意事项。透析患者如果需要拔牙治疗，拔牙前后，需要告知口腔科的医护人员，自身属于透析患者。在透析期间，遵医嘱使用抗凝剂，以免拔牙引起出血或者感染症状的发生。

大多数透析患者对口腔健康知识行为的掌握较差，对口腔健康认知不足及重视程度不够。透析患者口腔疾病致病因素多样且较为复杂，随着透析龄的增加，口腔卫生状况逐步下降。因此详细的临床检查及病因判断至关重要，有助于临床医生为患者制订个性化的治疗方案，透析患者应该养成良好的口腔行为习惯，保持口腔健康，提高生活质量。