近日，某70岁高龄患者，因腹痛住院治疗，期间多次使用碘美普尔、碘海醇注射液行造影检查后出现了急性肾功能衰竭。患者使用的碘美普尔、碘海醇我们通常都称之为碘对比剂，那究竟什么是碘对比剂，使用后对人体有哪些危害呢？药师带您一起来了解。

什么是碘对比剂?

由碘原子与不同化合物形成的含碘对比剂称为碘对比剂（Iodine contrast medium，ICM），ICM在临床上常用于CT血管增强造影、CT灌注和体腔、关节、脊髓造影等。

常用ICM的分类

对比剂依照不同性质可以分为：单体和二聚体对比剂；离子型和非离子型对比剂；高渗、次高渗和等渗对比剂。注：高的碘含量虽然能带来较佳的显影效果，但通常情况下，溶液渗透压和粘度也随之增加，而使用高渗透压、高粘度的ICM可增加患者肾损伤风险。

ICM的主要不良反应

根据严重程度分为轻度、中度和重度；按照发生时间可分为急性不良反应（ICM注射后1h内发生）、迟发性不良反应（ICM注射后1h至1周内发生）、晚发性不良反应（ICM注射1周后发生）。急性不良反应，表现为所有严重程度的不良反应，在临床最常见，并可能导致更严重的临床后果；迟发性和晚发性不良反应以轻、中度为主，但也有发生PC-AKI、甲状腺功能亢进的风险。

1.ICM急性不良反应：（1）表现：通常表现为荨麻疹、皮肤瘙痒或皮疹、注射部位热感或疼痛、恶心呕吐、腹痛、支气管痉挛、肺水肿、血压下降或高血压危象等休克表现。（2）处理措施：①轻度不良反应：通常仅需观察、消除患者疑虑和（或）对症处理。②中度不良反应：需要对患者进行积极的对症治疗，并严密监测患者体征，直至反应完全消退。③重度不良反应：需要及时进行临床辨识和抢救。（3）有效预防：建议使用非离子型碘对比剂；不推荐预防性用药；患者注射对比剂后需留观30min才能离开检查室；建立与急诊室或其他临床相关科室的应急快速增援机制。

2.ICM外渗：外渗是静脉注射的ICM渗漏到周围软组织的一种现象，会造成患者肢体损伤、疼痛。（1）原因：①技术原因：使用高压注射器，注射流速过高。②患者原因：不能进行有效沟通；被穿刺血管情况不佳，如下肢和远端小静脉，或化疗、老年、糖尿病患者血管硬化等淋巴结（或）静脉引流受损。（2）处理措施：①轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理；对疼痛明显者，进行抬高患肢、局部冰敷或冷敷。②中、重度外渗：抬高患肢，促进血液回流；以50％硫酸镁、多磺酸粘多糖乳膏、0.05％地塞米松局部冷湿敷；外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松；密切监测患者外渗部位的变化并给于对症处理；必要时咨询临床医生用药。（3）有效预防：静脉穿刺选择合适的血管、细致操作；使用高压注射器时，选用与注射流律匹配的穿刺针头和导管；对穿刺针头进行恰当固定；与患者沟通，取得配合。

3.ICM的造影后急性肾损伤。造影后急性肾损伤（Post contrast acute kidney injury，PC-AKI），指对比剂注射后48h内发生的AKI，如果血管内注射ICM 48h内发生以下情况，可诊断为PC-AKI：（1）血清肌酐绝对值升高≥0.3 mg/dL（≥26.52 μmol/L）；（2）血清肌酐增加百分比≥50％（≥1.5倍基线值）；（3）至少6h内尿量减少至0.5mL/（kg·h）。PC-AKI的预防：（1）询问病史：肾脏疾病、肾脏手术史、糖尿病、高血压、痛风以及近期应用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率药物，或近期行多次造影检查。（2）水化疗法：是预防PC-AKI最方便、有效、经济的方法之一。