随着儿童及家长对颜面管理的需求逐年增大，相信很多家长对换牙期的孩子会有诸多类似的担忧“乳牙还没换完可以“箍牙”吗？提前箍牙会影响后续牙齿的正常萌出吗？新换的门牙有缝且歪斜需要处理吗？孩子牙齿地包天怎么办，担心以后瘪脸会影响孩子自信心？天使般的宝宝晚上睡觉打呼噜，嘴越来越突，不想让孩子的颜值输在起跑线上该怎么办啊？那么，今天就聊聊早期牙齿矫正的那些事儿。什么是早期牙齿矫治，在什么情况下需要进行早期矫治，以及早期矫正方法具体有哪些，如何选择？
什么是儿童牙齿早期矫治
儿童牙齿早期矫治主要是在生长发育阶段，对影响牙颌面正常发育的先天或后天环境因素，早期进行预防、引导和阻断，简化后续治疗的复杂程度，事半功倍的达到牙颌面协调美观、功能健康的治疗效果。牙齿早期矫治包括从出生到第一颗乳牙萌出（6个月），乳牙列期（2.5～6岁左右）和替牙列期（6～12岁左右）这几个阶段。
如何预防
婴儿出生后，家长要注意喂养姿势，建议侧卧抱姿或半躺式哺乳，提倡母乳喂养；奶瓶喂养时要注意避免长期让孩子平躺仰卧吃奶，这样容易使孩子下颌过度前伸造成乳牙反合（地包天）。1岁半以前口欲期旺盛，婴幼儿吮吸奶嘴、手指属于正常现象，家长不需要过度担忧。从第一颗乳牙萌出开始，家长要习惯用纱布或棉签蘸清水清洁宝宝的口腔和牙齿，尽量避免婴儿长期含着奶瓶睡觉，否则容易导致乳前牙的广泛龋坏（奶瓶龋）。
乳牙列期，哪些婴幼儿牙齿问题值得家长早期关注和尽早治疗呢？目前都有哪些矫治方法呢？
1.饭后及时刷牙对于预防蛀牙很关键，推荐巴氏刷牙法，建议六龄齿萌出后尽快进行窝沟封闭。防患于未然。2～3岁以后，家长要逐步引导孩子自主刷牙，养成睡前刷牙的习惯很重要。但是幼儿手腕力量小而且协调性欠佳，建议家长还是要再帮孩子重新刷一遍牙齿。
2.地包天。幼儿若存在兜齿、下巴歪，应该及时就医检查是否存在乳牙龋坏、咬合干扰等，尽早进行龋病治疗，对于牙性或功能性乳牙反合可以采用双曲舌簧合垫式矫治器、下前牙连冠斜面导板、咬翘法等。
3.口腔不良习惯。例如吐舌吞咽（表现为舌体位置偏低、上牙弓狭窄、前牙开合、上下前牙唇倾，平舌音z、c、s发音不清楚），需要及时纠正异常的吞咽习惯，过短的舌系带进行修剪成形术，并且配合上牙弓扩弓和唇、舌肌功能训练，以免进一步发展成骨性前牙开合和前突。
4.口呼吸。腺样体肥大、鼻中隔扭曲、鼻甲肥大、扁桃体肥大导致的气道阻塞都会引起口呼吸，严重者全身表现为打鼾、睡眠呼吸暂停、上课注意力不集中、嗜睡等。牙颌骨表现为上颌前突、下颌后缩，上牙弓狭窄、腭盖高拱、前牙深覆合深覆盖，面型呈现“猴化”的侧貌。首先针对病因进行治疗，由耳鼻喉专科医师评估气道阻塞和全身缺氧情况来确定药物保守治疗还是扁桃体摘除手术，去除病因后针对上下颌骨畸形采取扩展腭中缝、前导释放下颌的矫形治疗，同时配合唇颊肌和舌肌功能训练来稳定矫治效果。
替牙列期存在乳、恒牙的相继萌替，这个阶段的治疗时机很重要，美国正畸协会（AAO）建议7岁以前带孩子进行一次正畸检查。
哪些错颌畸形应该尽早干预且能达到事半功倍的效果呢？
1.保持良好口腔卫生。饭后及时刷牙很关键，6岁以后的孩子要养成睡前独立自主刷牙的习惯，推荐巴氏刷牙法。
2.颌骨发育畸形。口呼吸、腭裂、吐舌吞咽导致的上牙弓狭窄，使用上颌螺旋开大器扩展尚未融合的腭中缝来增加牙弓宽度，然后用活动矫治器（Twin-block、Herbst或Activator等）引导下颌骨体向前生长，有效降低了12岁以后减数拔牙矫治的可能性。地包天，尤其是牙性或功能性因素导致的，采用FrankelⅢ型功能矫治器、上颌前方牵引器等能有效促进上颌骨向前发育、后退下颌，减小骨性上颌发育不足的畸形程度。
3.口腔不良习惯。尤其对生长发育期的孩子，口呼吸、吐舌吞咽、吮吸手指及各种不良习惯，都会影响颌面骨骼及牙齿的最终生长形态。Muscle Wins理念是肌功能治疗的基础，需要对肌功能异常患儿进行口周肌肉和舌肌的肌功能训练，这对于牙齿错颌畸形和矫形治疗效果的长期稳定性具有重要作用。目前临床常用的肌功能矫治器包括传统的前庭盾、舌刺、腭珠、唇挡，以及硅胶类矫治器包括MRC、ETA、罗慕、JPF等，需要在正畸医生的指导下选择合适矫治器。
4.替牙间隙管理。乳牙大面积龋坏、早失容易导致后牙前移、相应的恒牙萌出空间不够从而异位萌出，因此应该及时治疗龋坏的乳牙或制作预成冠恢复牙冠形态和咀嚼功能，尽早使用缺牙间隙保持器（包括丝圈式、舌弓式保持器等），或者采用口外弓、隐形牙套来后移已经向前移动的磨牙来维持正常的替牙间隙。
5.多生牙、埋伏牙。多生牙常见于门牙之间，表现为门牙中间缝隙过大，建议尽早拔除；恒牙的埋伏阻生多是由乳牙早失或者乳牙慢性根尖炎症刺激引起，建议尽早扩展出间隙或者导萌牵引埋伏的恒牙至正常位置，降低后续治疗的难度。
综上所述，如果儿童出现以上错颌畸形的情况，建议家长带患儿及时就医检查，在口腔正畸专科医生指导下进行专业性强的复杂治疗。早发现、早诊断、早治疗，利用儿童生长发育潜力及早干预，降低儿童错颌畸形的严重程度，简化后续治疗的复杂程度，让每个孩子都能拥有自信灿烂的笑容。
