打鼾就是老百姓常说的“打呼噜”，一个人如果在睡觉时打呼噜，周围的人会认为他睡得很香很甜，而且会认为声音越大睡得越香，事实上这是一个误区！相反，在庞大的打鼾人群中，有很大一部分人患有一种疾病——睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。据报道全球估计有9.36亿30～69岁的成年人患有OSAHS，我国患病率高达11％。

什么是OSAHS？

OSAHS是指由于上呼吸道梗阻，患者在睡眠过程中出现打鼾，鼾声大且不规律，有窒息感或憋醒，呼吸时虽然存在胸腹运动，但没有气流，从而反复出现呼吸暂停、低通气，顾名思义也就是在睡觉的时候呼吸停了，不吸气也不呼气。

OSAHS的症状

1.睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、睡眠效率明显降低。

2.自觉憋气，甚至反复被憋醒，多动不安，夜尿增多。

3.晨起头痛、头晕、口咽干燥。

4.白天出现嗜睡，记忆力下降，注意力不集中，反应迟钝，严重者认知功能下降。

5.烦躁、易激动、焦虑、多疑，部分病人表现为抑郁症状。

6.约有10％的男性病人表现为性功能减退，包括性欲低下、阳痿、早泄。

OSAHS的危害

大量研究结果证实OSAHS可以造成全身多系统、多器官损害，略述如下：

1.呼吸系统疾病：OSAHS与呼吸系统疾病密切相关，OSAHS是难治性哮喘的重要原因；与慢性阻塞性肺疾病并存称之为重叠综合征，病情进展快，病死率高；是肺血栓栓塞的独立危险因素，OSAHS患者患肺栓塞和深静脉血栓的风险分别是普通人群的3倍和3.5倍。在没有其他已知心肺疾病的情况下，有20％～40％的OSAHS患者存在肺动脉高压，且OSAHS的严重程度与肺动脉高压值独立相关。间质性肺疾病患者88％合并了OSAHS。研究显示OSAHS还会增加肺癌等恶性肿瘤的发生率，促进恶性肿瘤的转移。

2.高血压：OSAHS是引发高血压的重要原因，且是第一位原因。高血压患者中30％合并OSAHS，而OSAHS患者中50％～90％合并高血压，难治性高血压中OSAHS患病率高达83％。OSAHS与高血压两者之间可以互为因果，形成恶性循环，治疗OSAHS有助于高血压的病情控制，减少降压药物的使用。

3.冠心病：OSAHS患者中冠心病患病率为20％～30％。

4.心律失常：研究显示严重OSAHS患者夜间发生复杂性心律失常的风险是的2～4倍，包括心房纤颤、室上性和室性早搏，80％以上的OSAHS患者呼吸骤停期间出现明显窦性心动过缓，50％以上的重度OSAHS患者出现窦性停搏、房室传导阻滞。

5.脑卒中：OSAHS是脑卒中的独立危险因素。研究证据表明50％～70％的脑卒中患者中90％存在OSAHS。OSAHS既是脑卒中的独立危险因素，又可因脑卒中而加重或并发OSAHS，两者形成恶性循环。

6.糖尿病：OSAHS是引发和加重2型糖尿病的独立危险因素，OSAHS患者中糖尿病的患病率＞40％，而糖尿病患者中OSAHS的患病率也高达23％。

7.消化系统疾病：OSAHS很容易引发胃食管反流，胃食管反流又会加重OSAHS。此外，胃食管反流还会引起慢性咳嗽、难治性哮喘和特发性肺间质纤维化。

8.泌尿系统疾病：OSAHS造成全身（包括肾脏）的血管阻力升高、血液浓缩、血流缓慢、血管内皮受损。从而引起和加重慢性肾功能损害乃至肾功能衰竭。研究显示，慢性肾功能衰竭（尿毒症）患者中OSAHS患病率高达70％～80％。

9.生殖系统：OSAHS患者早产率和剖宫产、产后出血比率均显著高于非OSAHS患者。同时患OSAHS的孕妇发生子痫、肺动脉高压、妊娠糖尿病时还可能发生巨大胎儿、胎儿畸形和死胎。

10.耳科、眼科疾病：OSAHS会造成耳鸣、听力下降、眼底出血、青光眼、视力障碍等不良后果

11.道路交通事故：OSAHS患者正常睡眠结构遭到破坏，睡眠紊乱，夜尿增多，晨起头痛、头晕、口干，白天嗜睡，记忆力和注意力下降，甚至出现心理、智能、行为异常等。因此，如果司机患有OSAHS而且没有得到有效治疗的情况下开车，很容易引发各种交通事故。

12.其他：儿童如果患有OSAHS，不仅会影响身高发育，而且会影响其智力发育，学龄儿童还会影响学习成绩。

OSAHS的诊断

1.患者主诉：白天嗜睡、醒后精力未恢复、疲劳或失眠；因夜间憋气、喘息或窒息而醒；习惯性打鼾、呼吸中断；高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、情绪障碍、认知障碍。

2.如果怀疑患者OSAHS可用便携式睡眠呼吸监测初筛仪检查，该方法经济、操作简便、接受度高，一部分患者可通过监测结果诊断OSAHS及初步判定其严重程度。

3.多导睡眠监测（PSG）：是诊断OSAHS的金标准，可以判断类型并进行病情分级。整夜7小时的睡眠中发生呼吸暂停达30次以上或每小时超过5次且伴有相应的临床症状者，即可诊断为OSAHS。经无创通气治疗后，相应的临床症状随呼吸暂停的次数减少而改善有助于确立诊断。

OSAHS的治疗

1.病因治疗：纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲减等。

2.一般治疗：减肥、控制饮食和体重、适当运动；戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物；侧卧位睡眠；适当抬高床头；白天避免过度劳累。

3.口腔矫治器：适用于单纯鼾症及轻度的OSAHS患者（阻塞性睡眠呼吸暂停指数AHI＜15次/h)，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。禁忌证是患有颞颌关节炎或功能障碍。优点是无创伤、价格低；缺点是由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同，效果也不同。

4.药物治疗：主要是通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能，疗效尚不肯定，且有不同程度的不良反应。如黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱。

5.持续气道正压通气治疗：应用持续气道正压通气（CPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原理是通过增加咽腔内的正压来对抗吸气负压、防止气道塌陷。已成为治疗OSAHS的首选方法。目前，更符合生理特点的双水平气道正压通气机（BiPAP）及智能型CPAP呼吸机已应用于临床。主要问题是加强随诊，提高患者对长期使用的依从性。

6.手术治疗：手术治疗主要基于两个目的：（1）绕开睡眠时易发生阻塞的气道，建立第二呼吸通道。（2）针对不同的阻塞部位，去除解剖狭窄、扩大气道。由于其有创性及疗效有限，除一些具有手术适应证者、年轻症患者或CPAP治疗失败者外，手术治疗对大多数阻塞性OSAHS患者不作为首选；对中枢性OSAHS患者无效。主要术式有气管切开造口术，悬雍垂咽软腭成形术，扁桃体、腺样体切除术，鼻中隔偏曲矫正、鼻息肉摘除、鼻甲切除等鼻部手术及针对喉咽部解剖狭窄的手术如颌骨前徙术、舌骨悬吊术、舌成形术。