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急性肾损伤的原因及处理
2024-07-05 13:55:53
作者:咸净
作者单位:鹿寨县中医医院
很多人对急性肾损伤不是很了解,更加不知道在患病后应该如何进行治疗?接下来,我们就共同探讨一下,什么是急性肾损伤?当出现急性肾损伤后应当如何早期识别?同时,日常生活中应该怎样预防患病? 什么是急性肾损伤? 急性肾损伤(AKI)也称为急性肾衰竭,是临床常见的危重症之一,发病率呈逐年升高,它是由多种病因引起的临床综合征,表现为肾功能急剧坏转,体内代谢产物潴留,水、电解质及酸碱平衡紊乱。早期诊断对改善预后非常重要。肾脏病全球预后组织(KIDGO)指出,有以下情形之一者即可诊断为急性肾损伤:(1)在48小时内血清肌酐(Scr)上升0.3mg/dl(≥26.5μmol/L)(2)已知或者假设肾功能损害发生在7天之内,血清肌酐(Scr)上升至≥基础值的1.5倍(3)尿量<0.5ml/(kg·h),持续6小时。此外还对急性肾损伤分为3期,分期越高,死亡和肾脏替代治疗的风险越高。不同病因导致的急性肾损伤的症状截然不同。成年人尿量在800-2000ml/日,若尿量少于500ml,代谢废物则不能完全从尿液排出,因此,少尿意味着肾功能受损,小于400ml称为少尿,小于100ml称为无尿,相反尿量每日>2500ml称为多尿,>4000ml称为尿崩。在日常生活中,如果出现尿量减少、食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹泻、呼吸困难、咳嗽憋气、躁动、谵妄、抽搐、昏迷、贫血,以及出现水电解质紊乱为主要症状表现,则可能出现肾脏相关疾病,需及时到医院进一步检查。

二、急性肾损伤的常见原因

急性肾损伤病因多样,根据病因发生的解剖部位不同可分为三大类:肾前性、肾性、肾后性。

1、肾前性急性肾损伤 是最为常见的急性肾损伤,是由于肾脏血流低灌注引起。常见的原因包括:有效血容量不足、心排量降低、全身血管扩张、肾动脉收缩、肾自主调节反应受损。

2、肾性急性肾损伤  根据肾脏解剖又可分为:小管性、间质性、血管性和小球性。其中以小管性急性肾损伤最为多见,在老年人、糖尿病等多种因素的基础上,中毒和缺血性损害被认为是常见原因,如重金属、药物、毒物等,及一些炎症因子影响的引起了肾脏损伤。

3、肾后性急性肾损伤 双侧尿路梗阻(如输尿管结石)或孤立肾患者单侧尿路出现梗阻时,尿无法正常排出,发生肾后性急性肾损伤。

三、急性肾损伤的治疗处理

早期诊断、及时干预能最大限度地减去肾损伤、促进肾功能恢复。急性肾损伤治疗主要包括尽早识别和纠正可逆病因、维持内环境稳定、营养支持、防治并发症及肾脏替代等方面。

1、对于急性肾损伤的病人,若存在严重外伤、心力衰竭、急性失血、感染休克等,需要对其进行扩容抗休克、抗感染等治疗,停止使用肾毒性药物,若存在尿路梗阻时,因及时采取措施去除梗阻。

2、维持体液平衡:在急性肾损伤的情况下,保持体液平衡是至关重要的。医生会根据患者的状况制定合适的治疗计划,可能包括输液、利尿等措施。

3、营养支持:急性肾损伤患者需要充足的营养支持,以帮助身体对抗疾病。患者可以多补充蛋白质、维生素、膳食纤维等身体所需要的基本微量元素,同时要有充足的睡眠,以补充体力,避免剧烈运动。

4、控制感染:感染是急性肾损伤的常见并发症,也是死亡的主要原因之一,医生会根据感染的种类和严重程度,选择适当的抗生素进行治疗,以防止病情更快地扩散。

5、控制高钾血症及纠正代谢性酸中毒:当血钾超过6.5mmol/L,需要静脉及口服使用降钾药物,若降钾效果差需要血液透析。当血清HCO3-浓度低于15mmol/L,可选用碳酸氢钠注射液静滴,对于更严重的代谢性酸中毒应该进行血液透析。

6、透析治疗:当严重高钾(>6.5mmol/L),代谢性酸中毒(PH<7.15)、容量负荷过重对利尿剂治疗无效、心包炎和严重脑病等都是透析指征,透析是一种替代肾脏功能的疗法,可以帮助患者清除体内的废物和多余水分。也是一种最为有效的治疗方法,可以短时间内帮助患者缓解症状,同时配合其他治疗手段进行辅助治疗。

四、如何预防急性肾损伤?

1、保持健康的生活方式:在日常生活中要时刻养成良好的生活习惯,保持适当的运动、慢跑、快走等增强身体素质,提高免疫力。同时保证均衡的饮食,避免高油高盐高糖食物的摄入,尽量避免体重肥胖,从而增加肾脏的负担,另外在饮食当中要适当地保证营养摄入,避免身体缺少任何微量元素。其次要保证良好的睡眠质量,在该休息的时候就要睡觉,以便身体器官可以得到休养,用来帮助维护肾脏健康。再次,在生活中要尽可能地避免抽烟喝酒等不良习惯,以免威胁健康。

2、控制慢性疾病:慢性疾病如高血压、糖尿病等可能对肾脏造成长期损害,控制这些疾病可以预防急性肾损伤的发生。

3、定期体检:虽然急性肾损伤是一种无法控制的突发性疾病,然后只要定期进行体检,就可以检测出我们身体当中存在的病毒和潜在风险,然后通过日常的预防和护理,从而减少可能出现急性肾损伤的患病概率。

总的来说,无论何时发现自己身体有不适的情况,都要及时地到医院进行检查,只有经过科学的检测和医生专业的判断,才能帮助我们进行最优的治疗。即使出现急性肾损伤的症状,只要救治得及时,就可以帮助患者恢复正常,只需要后期精心地护理,便可以减缓病情。

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