1.临时性血管通路：包括直接动静脉穿刺、中心静脉临时导管。直接动静脉穿刺由于穿刺痛苦，风险较大，现已少用；中心静脉临时导管包括股静脉、颈内静脉及锁骨下静脉置管，临时性血管通路主要适用于无动静脉内瘘初期透析及临时透析患者。

2.半永久性血管通路：即长期留置带涤纶套的导管，主要适用于血管条件不允许建立永久血管通路或心功能不全不能耐受动静脉内瘘的透析患者。

3.永久性血管通路：包括自体动静脉内瘘及移植物血管内瘘，主要适用于长期规律性透析患者，其中自体动静脉内瘘为最常用的血液透析通路。

肾友血管保护有几个关键阶段：

首先，当慢性肾脏病血肌酐升高后，即慢性肾脏病3期，开始需要有意识去保护“生命线”血管。保护非惯用手臂的血管，避免在这一侧手臂抽血、静脉输液、静脉留置针、PICC置管。其次，病情发展至尿毒症尚无需透析时，即慢性肾脏病5期非透析状态，肾友需要面对后续肾脏替代治疗的选择：肾移植？血液透析？腹膜透析？如果选择血液透析，可以提前建立自体动静脉内瘘，以避免中心静脉置管损伤。

自体动静脉内瘘的护理：

1.内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。

2.注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞、提重物，防止受伤。

3.衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。

4.内瘘术肢不能量血压、一切静脉治疗以及抽血。

5.每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压，避免低血压。

6.保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。

7.术后10天开始做健瘘操。

8.自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。 人造血管动脉静脉内瘘的维护  人造血管动静脉内瘘的维护可参考自体动静脉内瘘维护内容，但是需注意的是：血清性水肿是常见并发症，多在术后1~3天开始出现，持续3~6周消退，一般无需特殊处理。在4~6周血清性水肿消退后开始穿刺使用。不必进行促进成熟的锻炼。

日常护理： 观察造瘘侧肢体有无肿胀、手指有无皮肤苍白，人工血管沿皮 走行处有无渗血、肿块以及穿刺点皮肤有无红、肿、热、痛等。

2、人工血管走行处有无震颤的感觉。

3、当开始使用AVG时，一定要注意每次透析前保证手臂的清洁，上机前要用肥皂水清洗内瘘侧手臂3次，如果有涂抹的药膏，也要清洗干净，透析后穿刺部位避免当日接触水。

4、建议肾友们使用棉球或纱布轻压直至出血情况完全消失（通常20到30分钟）。 导管的护理 1.颈内静脉置管后，头部可自然活动，不影响日常生活，但不可过度活动以防出血或导管脱出；

2.保持置管处敷料清洁干燥，如有潮湿或污染及时换药更换无菌敷料；

3.涉及任何导管操作前均应戴口罩；

4.中心静脉导管只在进行血液净化治疗时应用，并由血液净化专科护士进行操作，禁止进行输液、输血、抽血等用途；

5.做好个人卫生，保持导管穿刺处干燥、清洁，日常关注体温变化，尤其关注升高的体温与透析有无关系；如有发热、寒战、导管周围红肿、疼痛或渗液等情况，立即就医；

6.如患者沐浴，可外购人工肛袋，密封置管处，浴后检查敷料是否污染，必要时换药。

7.护士上、下机处理导管、换药时患者避免说话，咳嗽。防止污染伤口。也可以选择戴口罩，但是也尽量不要咳嗽，防止空气误入。

8.导管皮肤出口处每周换药2~3次，碘伏或安尔碘消毒后以透气敷料覆盖。

9.保持皮肤清洁，采用淋浴的方式洗澡，洗澡前用洗澡贴将穿刺处及外露导管部分做好防水保护，洗澡后如有潮湿如有潮湿或污染及时换药。

10.请穿开衫或大领口衣服，以避免导管脱出。

11.如果一旦发生导管滑脱，请先按压住，然后寻求家属帮助，立即就医。