本期要点：1.什么是放射性食管炎？2.得了放射性食管炎不吃消炎药的，那应该怎样治疗？3.放射性食管炎怎么预防？

导语

因进食阻挡感逐渐加重来院看病的张大爷，经入院后行消化道钡餐、胸腹部增强CT、内镜+活检等检查，诊断为上段食管鳞癌，需进行放疗，一日查房，张大爷：大夫，我放疗了十来次了，感觉吃饭还是挡啊，而且一吃饭或者吞咽口水就觉得咽喉部疼痛，是不是我的病加重了？“张大爷，你这出现的症状符合放射性食管炎的症状，放疗10次后可出现，你已经放疗了十多次了，正是食管黏膜肿胀导致阻挡感较前加重，黏膜糜烂类似于长口腔溃疡一样，有食物碰到就会疼”。张大爷：那怎么办啊，大夫，有炎症了，那给我用上消炎药吧。“张大爷，你这不是常说的细菌导致的那种炎症，没有出现发热的情况下，暂时不需要吃消炎药。”

首先我们来了解一下什么情况会发生放射性食管炎。放射性食管炎是发生在食管癌、肺癌、乳腺癌、纵隔等胸部恶性肿瘤放疗期间的并发症。放射性食管炎的发生机制是当食管位于胸部恶性肿瘤的放射治疗野内或治疗野周围，放射线对组织和细胞的电离作用，食管的上皮细胞遭受损伤和破坏，出现食管黏膜的充血水肿、表面糜烂，严重者出现溃疡，因此当有食物通过受损的食管黏膜处，会出现疼痛感。放射性食管炎多发生在放疗10~20次后，一般累积剂量超过20Gy时多见，常见的典型症状是放疗期间出现进食或吞咽时咽喉部疼痛或胸骨后疼痛，并且随着放疗剂量累加会出现症状加重，症状轻微者可口服促进黏膜修复药物治疗即可，症状明显者常常需要止痛药物来减轻症状。因此放射性食管炎不是食管出现细菌等感染后出现的炎症，而是放射线导致的食管黏膜受损，所以放射性食管炎不需要口服消炎药物。

放射性食管炎应该如何治疗呢？

1.饮食指导：许多患者会因为出现吞咽疼痛而害怕进食，相反，出现放射性食管炎更应增强营养，才可有利于正常食管黏膜细胞的增生修复，因此推荐患者进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，可制作成易消化的半流质或流质饮食，避免进食过烫食物以免烫伤食管黏膜加重症状。进餐后，可饮用少量温水以冲洗食管壁残留的食物，预防发生感染。

2.药物治疗：症状轻微者可口服康复新液或生理盐水+利多卡因+地塞米松，在餐前缓慢吞服，起到局部止痛作用后再进食。也可在餐后或睡前缓慢吞服磷酸铝凝胶，吞服后一小时内不要进食或饮水，以免破坏保护涂层。症状明显者可口服止痛药物或使用止痛贴，根据疼痛评分选择非甾体类止痛药物或弱阿片类药物或强阿片类药物，初次使用阿片类药物时需注意恶心、呕吐及便秘的副反应。对食管黏膜肿胀明显的患者可应用激素消肿治疗。PPI类抑制胃酸分泌的药物也可以考虑使用，通过抑制胃酸分泌，减少胃酸反流，减低胃酸对食管的损伤。

3.介入治疗：对放射性食管炎症状严重者，可置入鼻胃管、鼻肠管或行胃造瘘术以减轻食物对食管的刺激，并通过鼻饲饮食或胃造瘘饮食改善营养状态。目前对食管癌患者计划行根治性放疗前推荐行鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘术，并纳入营养管理，可避免因出现放射性食管炎而延长放射治疗时间。

放射性食管炎可以预防吗？

如果是食管癌患者，那么放射性食管炎的发生率几乎是100%的，因为放射治疗范围需要包括食管肿瘤病变上下大约3cm的食管，因此正常的食管黏膜上皮受损是不可避免的，但可通过放疗前置入鼻胃管或胃造瘘等将食管暂时旷置，待放疗结束后再拔管，从而避免了放射性食管炎的不愉悦的感受。

如果是食管癌以外其他部位的胸部恶性肿瘤，可根据病情需要，降低正常食管的受照射剂量，从而减轻放射性食管炎的发生率。患者可通过避免进食辛辣、坚硬、过热过凉的食物减少食管刺激，食物温度可控制在37~45℃之间，选择易消化的半流质饮食，进食结束时饮少量温水以冲刷食管壁的残渣。