化疗作为肿瘤患者主要的治疗手段之一，能够有效杀灭或抑制癌细胞的生长，为无数患者带来了生命的希望。然而，它如同一把双刃剑，斩断病魔蔓延的同时，也可能带来一系列毒副反应，其中最严重之一便是骨髓抑制。

一、什么是骨髓抑制？

骨髓是人体的“造血工厂”，血流中的红细胞、白细胞和血小板都源于骨髓中的造血干细胞。骨髓抑制的出现即是由于化疗药物所具有的细胞毒性非特异性作用于骨髓造血系统，破坏了造血细胞及造血微环境，从而使骨髓造血系统处于活性减弱、功能异常的病理状态，临床主要表现为白细胞、血小板、中性粒细胞以及血红蛋白水平的下降。根据肿瘤专家共识，化疗后骨髓抑制这一概念可以分为肿瘤化疗所致中性粒细胞减少、化疗所致血小板减少症和化疗相关贫血。

二、骨髓抑制是如何分级及处理原则？

目前化疗后骨髓抑制的分级采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分级标准。

其中I级骨髓抑制程度较轻，密切观察即可；II级骨髓抑制则要视情况处理，密切观察或对症治疗；III-IV级骨髓抑制，必须给予干预，以支持治疗为主。1.升白细胞：可皮下注射重组人粒细胞刺激因子注射液和或口服升白细胞药物，如地榆升白片、鲨肝醇片等药物。当患者出现发热或合并感染时，需要使用抗生素治疗。

2.升血小板：通过注射重组人白介素-11和重组人血小板生成素刺激血小板的释放和再生。当血小板＜20X109/L，此时有自发性内脏出血风险，予输注血小板提高体内的血小板储备。

3.升红细胞：可皮下注射促红细胞生成素，能改善贫血症状和降低患者的输血需求。若血红蛋白＜70g/L，需输注红细胞。

三、骨髓抑制的发生规律是怎么样的？

其发生特点与各系血细胞发育成熟时间及寿命有关，因中性粒细胞生存时间最短，一般为6~8小时，因此骨髓抑制最先表现为中性粒细胞下降，受到化疗的影响最明显，在化疗后7天开始下降，在10~14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型。血小板生存时间为5~7天，在化疗后10~14天达到最低点，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞（血红蛋白）生存时间为120天，受化疗影响较小，与白细胞和血小板相比下降通常不明显。因此，建议化疗后患者每周进行两次血常规检查，有助于及早发现骨髓抑制，及时治疗。

四、骨髓抑制有什么症状？

1.中性粒细胞减少：中性粒细胞是免疫系统中的重要细胞，负责抵御外界病原体的入侵。当其数量减少时，患者的免疫力会下降，容易发生感染。最常见的感染症状有发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急等。

2.血小板减少：血小板具有止血和凝血的功能。当其数量减少时，患者容易发生出血或淤血。常见的症状有皮肤黏膜的出血点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。

3.红细胞减少：血液中的红细胞具有携氧能力，当血液中红细胞数量或质量不佳时会引发贫血，患者可能会出现头晕、乏力、气短、心悸等缺氧症状。

五、如何应对骨髓抑制？

1.中性粒细胞减少时防感染！患者要注意个人卫生，保持室内空气流通，注意保暖，预防感冒；出门应佩戴口罩，避免去人员密集的公共场所；宜食高蛋白、易消化食物和新鲜的蔬菜水果，避免食用生冷、腌制、霉变等食物，多饮水；加强口腔护理，保持大便通畅。

2.血小板减少时防出血！患者要避免剧烈活动，防外伤；注射、血管穿刺后，延长穿刺处皮肤按压时间，避免出血或皮下瘀斑；进软食，避免消化道黏膜损伤；避免用力大便、用力咳嗽、挖鼻、使用牙签剔牙，以防诱发出血。宜增加卧床休息时间，注意保暖；保持心情愉快；宜用软毛牙刷轻柔刷牙，有出血者用漱口液。

3.红细胞减少时防劳累！患者要多休息，可适当活动，活动量以不疲劳为宜，外出活动需家属陪同，预防跌倒。饮食上可适当多摄入富含铁的食物，如动物血、木耳、香菇等；适当补充造血原料（铁剂、叶酸、维生素B12等）。

骨髓抑制的发生常常干扰化疗进程，甚至导致化疗中止，影响化疗疗效，降低患者的生存质量。提高患者对骨髓抑制的认知和理解，及时消除患者的恐惧和担忧，减轻患者的焦虑，这将对促进患者康复和保障抗肿瘤治疗顺利进行有重要意义。