1贯彻落实医保物价政策并强化监管考核

一方面，以按疾病诊断相关分组/按病种分值付费为代表的医保支付方式改革对医院经济运营、质量安全、费用控制等提出了更高要求，打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动深入推进，医院面临着医保基金监管高压态势和医院医保管理精细化水平不足的双重考验。另一方面，药品零加成、耗材零加成、分级诊疗等各项深化医改工作的推进，对合理合规收取医疗救治费用、规范使用医保基金提出了更严格的要求。质控中心整合医保、物价工作双重职能，建立合适的医保物价管理制度与体系，提升工作人员的专业知识和管理水平，贯彻落实医保物价政策，中心内医疗质控、护理质控与医保物价监管契合，利用信息化手段加强监管考核，提升医保物价管理的规范性、科学性，填补了医疗质控中的空白缺项。

2在临床药师加持下探索协同高效管理模式

医院实施临床药师由质控中心与药学部双重管理的新模式，质控中心参与药学部临床药师各类工作会议，讨论制定工作计划，负责临床药师工作质量管理。药学部选派临床药师进驻质控中心，协助质控中心完成医保限制条件用药监管、临床路径用药审核、临床路径监管、处方点评、合理用药培训等。同时，药学部参与医保用药规范的管理工作，协同做好医保用药改革措施的落实和用药质量安全管理工作。

3完善“大质控”制度建设

质控中心结合医院实际，完善各项规章制度，细化科室制度的目录和内涵要求，制定实施细则，确保规章制度能够得到有效落实。以单病种管理和临床路径为抓手，以诊疗指南为指导，强化医疗、护理、医保物价管理联合，制定和实施院内质量管理指标体系，充分应用医疗质量管理工具实现持续改进，全面开展院内质控，不断促进诊疗服务行为和医保基金使用规范化，并积极上报相关数据，为决策部门提供依据。针对医保物价规范管理的薄弱环节，完善新增项目申报制度及流程，促进项目开展与专科发展协同，强化内部管理与约束机制；制定医保物价考核管理规定，规范医疗服务收费行为，加强收费监督管理；制定医保医师信用管理办法，增强医师诚信服务意识，完善医保基金监管信用体系。

4提升质控管理能力

质控中心充分发挥综合平台作用，汇总梳理医疗质量管理、护理质量管理、医保物价管理、合理用药质量管理、合理使用医用耗材质量管理等相关政策法规，与医务、护理、院感、药学、医学工程等业务主管部门联动，制定考核标准，确定考核项目，构建院级质控架构。质控中心联合医务部确定临床路径管理病种，联合药学部、医学工程部审核病种临床路径，联合医务部、信息中心优化临床路径管理流程。定期开展临床路径质量管理，督查入组率、完成率，重点监管病种变异率，对多专科收治病种临床路径尝试整合，实现全院同质化管理。

5加强医疗质量管理信息化运用

积极探索信息化在医疗质量管理中的运用，开展数据治理，促进诊疗活动的流程再造。建设医疗质量管理系统，配置医疗质量控制点和相关质控规则。以“核查式”质量管理为核心，开发信息化手术安全核查系统，完成检查系统与手术麻醉系统绑定等，实现手术事前、过程、终末全过程控制。完善手术患者转运交接闭环管理，实现手术患者交接规范监管，推进闭环管理深度运用；加强住院危急值闭环管理，手持终端增加危急值提醒，方便责任护士及时掌握患者病情；设置安全输血规则，规范护士输血行为，严格使用PDA记录输血各时间点，实现各项指标监测。