1994年WHO提出废除“更年期”这一术语,推荐采用“围绝经期”一词,将其定义为从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。在围绝经期由于雌激素水平降低,可出现血管舒缩障碍和神经精神症状,表现为潮热、出汗、情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠等,称为围绝经综合征。目前认为,激素补充治疗可以有效缓解绝经相关症状,在绝经早期(治疗“窗口期”)使用,还可在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。

一、围绝经期激素补充：为何需要？

围绝经期是女性生命中一个特殊的转折点，由于卵巢功能的衰退，雌激素和孕激素的分泌量显著减少，导致身体出现一系列不适症状。这些症状不仅影响女性的生活质量，还可能对心理健康造成负面影响。因此，为了缓解这些症状，维持身体的正常生理功能，预防骨质疏松，降低老年痴呆和阿尔默海茨症风险，医生建议建:有症状，没有禁忌症的人选择激素补充疗法。

激素补充疗法主要通过补充雌激素联合孕激素来模拟女性体内自然存在的激素水平，帮助缓解围绝经期的各种症状。这种疗法可以有效地改善潮热、盗汗、情绪波动、改善泌尿生殖症状如阴道干涩，性交疼痛，尿频尿急尿疼等状。提高女性的生活质量。同时，适量的激素补充还有助于预防骨质疏松症等骨骼健康问题，减少内脏脂肪沉积并降低心脑血管，糖尿病等代谢性疾病风险。

二、乳腺癌风险：激素补充的“阴影”？

然而，提到围绝经期激素补充，很多女性都会担心它是否会增加乳腺癌的风险。这种担忧完全没有必要，乳腺癌的发病与多种因素有关，包括遗传、环境、生活方式等。

研究表明：单纯补充雌激素，不会增加乳腺癌风险，如果不用孕激素拮抗，可能增加子宫内膜癌风险。人工合成的孕激素可能增加乳腺癌风险，天然孕激素则不会增加。

三、真实关系：并非绝对，需个体化评估

然而，围绝经期激素补充与乳腺癌风险之间的关系并非绝对。实际上，这种关系受到多种因素的影响，包括激素的种类、剂量、以及个体的遗传背景、生活方式等。

1.激素种类。联合使用雌激素和孕激素（特别是天然孕激素或选择性雌激素受体调节剂）对乳腺癌的风险很小，甚至小于，酗酒、肥胖的风险。

2.使用时间。使用时间不是影响乳腺癌风险的重要因素。根据2023年的激素补充治疗指南，专家意见是每年一次充分评估后，确认获益大于风险，可以长期应用激素补充治疗以提高生存质量。

3.个体差异。每个人的身体状况和遗传背景都是独一无二的。因此，在评估围绝经期激素补充与乳腺癌风险之间的关系时，必须充分考虑个体差异。一些女性可能具有更高的乳腺癌遗传风险或存在其他危险因素（如晚孕未育、绝经后肥胖等），她们在使用激素补充时需要更加谨慎。2023年最新指南:激素补充不会增加乳腺良性疾病恶变风险。也不会额外增加有乳腺癌遗传风险因素者的乳腺癌患病率。

四、如何安全使用激素补充？

1.在决定使用激素补充之前，务必咨询专业医生。

2.尽量选择最低有效剂量和天然或接近天然的雌孕激素制剂补充。例如，地屈孕酮属半合成的孕激素制剂，最接近天然孕激素，临床上医生用的比较广泛。

3.使用激素补充期间应定期进行身体检查以监测乳腺癌等潜在风险。特别是乳房检查非常重要，可以帮助及时发现并处理任何可能的乳腺问题。

4.除了激素补充外，保持规律的作息、均衡的饮食、适量的运动以及良好的心态都有助于降低乳腺癌的风险。

围绝经期激素补充与乳腺癌风险之间的关系是一个复杂而敏感的话题。通过个体化评估、选择合适的激素种类和剂量、定期监测与检查以及健康的生活方式调整等措施，我们可以安全地使用激素补充来缓解围绝经期的症状而不增加乳腺癌的风险。