更年期是女性自然绝经前后的生理阶段，是女性衰老的正常过程。这一时期，女性从生育期逐步进入老年期，实质是卵巢功能开始衰退到完全消失。进入更年期的女性生育能力明显降低且性生活次数明显减少，但并不代表这一时期的女性不会怀孕。由于月经及排卵的不规律、对避孕的不重视，更年期女性为意外妊娠的高风险人群之一。有报道指出，仍有54%的更年期女性在绝经前发生排卵，在不采取避孕措施的情况下，45~49岁女性1年内的妊娠率接近12%。与育龄期女性相比，更年期女性一旦怀孕，无论是继续或终止妊娠，都存在着更大的母婴风险。因此，更年期女性在完成生育后仍需继续避孕到绝经。

一、更年期女性避孕原则

更年期女性大部分已完成生育，随着年龄的增长，系统性疾病发病率增加，如心脑血管疾病、血栓、肥胖、骨质疏松、糖尿病和恶性肿瘤等，因此，避孕方法的选择与年轻女性有所差异。选择避孕方法时除了应关注高效避孕外，还应结合自身的生理特点及基础疾病等情况权衡利弊，应符合满足避孕需求、避免或减少避孕带来的健康风险、获得避孕以外的额外健康益处的原则。

二、更年期女性避孕方案

（1）首要推荐的避孕方法

1.含铜宫内节育器（Cu-IUD）:也就是大家常提到的“放环”，是我国女性使用最多的，高效、长效可逆的避孕方法，对于40岁及以上无禁忌证的女性推荐使用。使用含铜宫内节育器避孕的更年期女性，建议在月经停止后6~12个月取出，以免造成绝经后取环困难。

2.左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）：也就是大家常提到的含有药物的环（曼月乐），里面的左炔诺孕酮可以发挥作用5年，对于40岁以上有避孕需求的女性排除禁忌证后推荐使用，特别是有子宫内膜癌高危因素（如肥胖、多囊卵巢综合征）、月经周期紊乱、月经量多、需要激素补充治疗的女性，放置前注意排除子宫内膜恶性和不典型性病变。

3.皮下埋植剂：是将含有孕激素的硅胶棒植入皮下，药物缓慢而恒定的释放入血，从而发挥长期的避孕作用，一般有效期是3~5年，推荐40岁及以上女性评估并排除禁忌证后使用。

（2）次要推荐的避孕方法

1.避孕套：因为它的避孕效力比以上提到的几种避孕方式低，如果没有坚持和正确使用，很容易避孕失败导致意外怀孕，但避孕套有一个其他避孕措施都没有的优势，就是可以预防性传播疾病，并且对女性体内的代谢也没有影响，因此对于不愿意或不适合使用上面提到的长效避孕措施的女性，避孕套也是可以选择的避孕方式，但一定要每次性生活时正确使用，如出现破裂或滑脱，应采取紧急避孕措施。紧急避孕是避孕失败的补救措施，需要时可优先选择放置含铜宫内节育器，其次选择紧急避孕药。

2.女性绝育术：没有生育需求的更年期女性还可以选择做绝育手术，即输卵管结扎手术，这是一种永久性避孕方法，不影响女性内分泌功能及性功能。

（3）不宜常规推荐的避孕方法

1.复方甾体激素避孕方法：复方甾体激素避孕方法包括复方口服避孕药、避孕贴剂、阴道环，这些方法含有人工合成的雌激素和孕激素，具有较好的月经周期调控作用，可保护子宫内膜，降低子宫内膜癌及盆腔炎症性疾病的发生，改善子宫内膜异位症引起的痛经等，但同时也增加了与雌激素相关的不良反应的发生。由于40岁及以上女性发生心脑血管疾病的风险升高，使用复方甾体激素避孕方法时卒中和心肌梗死等动脉血栓栓塞的风险增加，因此在使用前应进行咨询，排除禁忌情况，使用后定期随访，不断进行安全评估。不常规推荐使用。

2.外用避孕药：外用避孕药避孕效果差，失败率高，而且更年期女性阴道分泌物少，药物不易溶解，如果选择这种方法，最好选用冻胶或凝胶制剂。

3.自然避孕法：包括安全期和体外排精。进入更年期后，由于月经周期易出现变化，排卵日很难确定，安全期和体外排精的避孕失败率高，不推荐更年期女性使用。

对于更年期女性而言，适度性生活可以让卵巢衰退的速度减慢，从而推迟或减轻更年期症状，而且和谐的性生活可以改善神经精神症状，增加夫妻感情。选择正确的避孕方法，保持和谐的性生活可延缓衰老，享受健康生活。