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寒冷“杀手”——术后寒战
2024-07-10 01:23:51
作者:韩书军
作者单位:广州中医院大学第一附属医院手术室
绝大多数患者,特别是全身麻醉的患者,他们在接受麻醉之后,全身抖得十分厉害,有的患者就算是回到病房以后,护士帮开了空调且盖上了被子,症状也丝毫没有减轻,这就是我们通常所说的术后寒战。那么到底为什么接受手术之后,很多患者会出现寒战症状呢? 何为术后寒战? 所谓术后寒战,即某些急性感染性疾病,使患者体温有所增高,散热能力相对较强,之后在此基础上患者就会因为体内热量不足而出现寒战。需要注意的一点是,术后寒战实际上是麻醉并发症,它是我们的身体对于体温骤降所出现的一类正常生理反应。总的来说,术后寒战是患者自身神经系统和内分泌系统以及运动系统等共同调节失衡所引起的一种症状。 术后寒战是由那些原因引起的? (一)体温因素

手术室内部环境过低、手术时间过长、术中体表暴露较多都会导致患者体温降低,同时在手术过程中还会经常用到常温冲洗液体,且医护人员要为患者输血、输液,再就是挥发性麻醉药本身就携带热量、麻醉的时候体热会再次分布,如此均会导致患者机体产热降低,继而出现寒战。 疼痛因素 疼痛是导致寒战出现的第二大原因,传导痛觉的纤维和传导温觉的纤维,二者会合并于患者脊髓背角的同一位置,且术后疼痛会让寒战阈值有所提升。需要注意的是,当停止为患者输注瑞芬太尼时,该药的药理作用很快就会消失,那么此时患者就极易产生阿片耐受和痛觉过敏的情况,最终就会引发非体温调节性的寒战。

(三)心理因素

患者接受手术时,术中很可能会产生恐惧和焦虑以及紧张等一系列不良情绪,如此就会导致血管痉挛收缩,那么此时的回心血量和微循环均会遭受影响,继而便会造成低温且出现寒战的情况。

(四)缺氧因素

手术时因为受到各种因素的综合影响,患者很有可能会患上低氧血症,这样就极易引发缺氧性寒战病症,同时会有头痛、呼吸加快、血压上升、心率衰退、呼吸困难等相关症状,严重时患者还会惊厥。

基于上述所言,术后不自主的颤抖,其实就是医学界常说的术后寒战,寒战的具体表现就是身体不自主震颤,具体来说,就是身体通过骨骼肌快速节律性的收缩,而后进行热量产出的一种自我防护机制。因此术后寒战其实并不可怕,合理防治就能够避免寒战出现以及减轻寒战的发展程度。 术后寒战该如何防治? (一)药物防治手段 哌替啶。该药作用机制就是激活患者中枢神经系统中的κ和μ-阿片受体,通过此种方式去将寒战阈值降低,临床上认可的标准注射计量是0.4 mg/kg。 曲马多。该药属于是一种偏弱的μ-阿片类受体激动剂,同时也是去 5-羟色胺(5-HT)和甲肾上腺素的部分抑制剂。再者,这种药应用在临床层面,可处在特定浓度下去进行 NMDA 受体抑制,如此便可达到良好的“抗寒”效果。 氯胺酮。该药的低剂量使用,对预防全麻寒战和腰麻寒战均具备着良好的操作效果,此处所指低剂量为0.25 mg/kg。 右美托咪定。该药使用计量为 0.5μg/kg,静脉注射时间标准以3到5分钟为宜,与此同时,医护人员一定要对患者是否出现心动过缓、低血压等情况进行密切观察。 对乙酰氨基酚。该药需在麻醉诱导前的20分钟,或者是手术完毕的前半个小时给药,这样就能够更好的避免寒战出现。 (二)物理防治手段

第一,除了常规药物防治以外,在手术过程中,医护人员应该对患者体温情况进行密切观测,第一时间发现患者体温降低,第一时间予以处理。

第二,医护人员要对手术室内的温度进行严格控制,最好维持在23-25℃,提高室温是最有效的预防低体温的方法。且手术过程如有必要应使用保温毯和暖风机帮助患者加温,同时在注入灌洗液体时,最好要对其加热,然后再对患者使用。

综上所述,其实寒战是人类机体的一种正常的生理反应,但术后寒战则要采取特殊防治措施,并使用特定医疗设备加热输注液体,多措并举去防止患者体温降低,让患者体温日趋正常。除了物理方法以外,必要时还需进行药物介入治疗,大幅度减少寒战发生率、减缓寒战所给患者造成的不适等,进而才能促进患者早日康复。

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