2017年国家卫生计生委颁布的《安宁疗护实践指南(试行)》中确定用词“安宁疗护”。采用“安宁疗护“一词可避免传统文化和生死观对于“临终“和“死亡”的避讳,在现有语境下有利于推动我国安宁疗护事业的发展。
一、何谓安宁疗护呢?
安宁疗护就是以终末期患者和家属为中心,以多学科协作模式进行实践,主要内容包括疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理精神及社会支持等。
(一)安宁疗护都服务于哪些人群?
1.疾病终末期,出现症状。
2.拒绝原发疾病的检查、诊断和治疗。
3.接受安宁疗护的理念,具有安宁疗护的需求和意愿。
例如:晚期癌症患者、艾滋病、各种严重的慢性疾病如慢性阻塞性肺病、慢性肾衰、慢性心衰、糖尿病、肝硬化、中风后遗症、老年痴呆患者等等。
(二)安宁疗护的服务内容
1.症状控制 终末期患者具有疼痛、呼吸困难、厌食、吞咽困难、恶心、呕吐、便秘、无力、昏迷和压疮等不适症状,使患者在身体上受到极大的痛苦。安宁疗护通过症状管理措施及解终末期患者的症状负担,减轻痛苦,最大程度提高患者的质量。
2. 舒适照护 针对患者不适症状为患者提供舒适照护
(1) 病室环境及床单位的管理。
(2)口腔及会阴护理。
(3)肠内、外营养护理。
(4)静脉导管的维护。
(5)留置导尿的护理。
(6)协助沐浴和床上擦浴、洗头。
(7)协助进食饮水。
(8)排尿、排便异常的护理。
(10)卧位的护理及体位转换。
(11) 轮椅与平车的使用。
3. 心理支持和人文关怀
(1)心理支持:患者知道自己不久于人世时,恐惧、惊慌、悲伤等情绪都有可能产生。安宁疗护工作人员通过正确区分患者的心理分期,通过表情、言语、姿势、行为等影响和改变生命末期患者的心理状态和行为,接触他们的苦闷及恐惧;同时通过与患者的交流,了解患者的心理需求和意愿,帮助其缓解情感上的不安,适应临终这个突发事件。
(2)社会支持:医疗机构开展医务社会工作和志愿者服务,为有需求的患者获取社会资源提供帮助同时鼓励家属参与照护,及时表达对患者的关心,让他们感受到外界的关心与支持,尽力满足患者的要求和希望,使他们在精神上得到宽慰和安抚,陪伴患者直至其逝世。
(3)精神抚慰 濒死患者在情绪上会出现否认、害怕、优郁等,尤其是离开存活世界的离体经验增强,死亡须独自面对时,害怕被遗弃及死后留下挚爱的家人,安宁疗护工作者通过倾听、同理、冥想等精神抚慰方法缓解患者精神的困扰,包括帮助患者在生命末期寻求生命的意义、自我实现、希望与创造、信念与信任、平静与舒适、祈祷、给予爱与宽恕等。
(4)死亡教育:终末期患者和家属面对即将来临的死亡会具有恐惧感,很多家属更是不愿意谈及死亡,认为“死亡”这些字眼会给患者带来厄运,导致忽略患者自身的感受和意愿,增加终末期患者和家属的痛苦。通过死亡教育普及正确的生死观,帮助人们正确面对自我之死和他人之死,理解生与死是人类自然生命历程的必然组成部分,消除人们对死亡的恐惧、焦虑等心理,坦然面对死亡。
(5)哀伤辅导:亲人面对终末期患者即将逝去,极其悲伤,也是悲哀的高峰期。安宁疗护工作者通过与家属交流沟通,进行死亡教育,聆听家属的诉说,鼓励和引导其宣泄情感,做好患者的生活起居,料理好患者遗体等。在患者去世后,安宁疗护工作者可通过电话、邮件或探访的方式,与家属保持联系,通过哀伤辅导技术帮助他们摆脱丧亲痛苦,尽快回复正常 生活。