甲状腺癌是甲状腺恶性结节的一种表达，发病率高。超声，是甲状腺结节的首选检查方式。超声对浅表器官有很高的分辨率，甲状腺就属于最适合超声检查的浅表器官。

什么是甲状腺结节。各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。这些团块有些是良性结节，只需要随访观察；有些是恶性结节，就是我们常说的甲状腺癌，需要临床干预处理，比如手术、密切随访等等。

甲状腺是成年人最大的内分泌腺，位于颈前部，由左侧叶、右侧叶、峡部三部分构成，是一个H样蝶形，我们用手在喉结下方一点点就可以摸到，如果摸不到，可以吞一下口水，感受一下甲状腺的上下移动。

甲状腺结节有什么临床表现呢，结节如果很大，颈部可以看到明显的肿块，像这样，如果太大，就会压迫或者侵犯喉返神经，导致声音嘶哑。然而，大部分甲状腺结节是肉眼看不见的，也没有临床表现，这就需要我们通过超声来发现。所以体检的时候，甲状腺彩超检查应该是必要的选择项目。

哪么，甲状腺结节是怎么来呢？它发生的原因是什么！

有些人最先想到的是遗传背景或者基因突变；这是一个可能的原因。还有人想到，缺碘。不错，甲状腺激素的合成需要碘作为必要元素。缺碘时甲状腺增生、肿大，补碘后复原，增生复原反复交替，形成不规则的结节。我们现在吃的大多数都是加碘盐（提起这个盐呢，我们四川自贡号称盐都，在世界盐文化历史中都享有盛誉，是我们四川的骄傲！）。我在两个小时内看了一部纪录片《上甘岭战役》，心情此起披伏，变化很大，这种情绪的变化会不会形成甲状腺结节呢？暂时的情绪变化不会影响甲状腺结节的形成。然而，战役中的战士长期面对敌人的炮灰，处持续的应激状态下，可能是甲状腺结节的一个发病原因。还有人说辐射也是一个原因。辐射是目前确认的儿童与青少年甲状腺癌致病危险因素。

临床将甲状腺结节分为三类。而超声更关注两个方面：1.有没有结节（有和无的问题），是关乎诊断的重要步骤，2.结节内部结构回声和良恶性（结节性质问题），是关乎需不需要治疗，怎么样治疗的问题。因此，超声根据结节的结构，分为囊性、实性、囊实性。根据性质分为良性和恶性。

超声检查甲状腺时，采用仰卧位的姿势，选用高频探头，去掉围巾等颈部遮挡物。

甲状腺内部主要由滤泡细胞组成，成分单一、结构均匀。甲状腺是由甲状腺滤泡细胞组成的均匀的组织，所以，正常的甲状腺内部呈分布均匀的中等回声。注意这里的关键词：分布均匀，中等回声。

甲状腺结节到底长啥样呢？首先我们看甲状腺结节的第一大类：囊性结节，囊性结节首先是一个无回声，椭圆形和圆形，形态规则、有清晰边界。第二大类，实性结节。这些实性结节，呈现为等回声、高回声、低回声。形态呈现规则的圆形或类圆形，边界清楚。囊实性结节：顾名思义，就是结节内部既有囊性成分，也有实性成分，这些结节形态规则、边界清楚。

以上通过结节是囊性还是实性的分类方法，我们介绍了囊性结节、实性结节、囊实性结节。我们列举的这些结节有什么共同点呢，那就是每个结节形态规则、边界清楚；这是良性结节的表现；高和长的比例呢，高小长，也就是纵横比小于1，平行位生长。这就是良性结节的表现。良性结节还有哪些表现呢？表现为强回声，粗大，后方伴明显声影，这样的粗大钙化灶也是良性的表现，良性结节要么没有钙化，要么是粗大钙化。

结节性质的判断极其重要，这涉及到临床治疗决策。刚才介绍了良性结节，还有一类结节就是恶性结节，就是我们常说的甲状腺癌。

恶性的甲状腺癌结节。首先，与良性结节不一样的地方是——高大于长，纵向生长，纵横比大于1（垂直位）。内部有微钙化，所谓微钙化就是点状、针尖状的强回声，呈多个簇样分布或单独分布。第二个特点是超声的回声特别低，就是看起来尤其黑，比其它地方黑的不止一个档次，黑好几度；这有个名字叫极低回声。其次，在结节内部也发现了微钙化，而且结节形态不规则，边界不清，结节和周围组织之间呈一种锯齿状的表现，表明结节有向外浸润的趋势。大家有没有吃过螃蟹？螃蟹的长的有什么特点。嗯?脚多？！对，螃蟹有10个胸足，身体像一个甲壳。所以超声形容这种边界锯齿状的结节，起了一个特有的名字“蟹足样”改变。“蟹足样”改变是恶性结节特有的表现

囊性结节，一般认为都是良性结节。实性结节和囊实性结节，有可能是良性，也有可能是恶性，为了更准确的反映结节的性质，进行了分类。大家常常在报告上看到的是TI-RADS分类，分为6类。1类就是正常的；2类就是囊性结节等肯定是良性的结节；3类是倾向于是良性的实性、囊实性结节（这类结节一般随访观察）；4类是倾向是恶性的结节（这类结节需要临床进一步评估和干预），一般依据恶性特征的多少，又分为4a、4b、4c；对于高度怀疑的，还可以分为5类；已经确认是恶性的，分为6类。

我们来解读一份超声报告。右侧叶实质内可见大小约2.6cmx1.5cm的低回声结节，形态不规则，边界不清,可见细点状强回声（ 微钙化），部分切面纵横比大于1。CDF1:部分实质内可探及较丰富血流信号。报告结论是：甲状腺右侧叶实性结节伴钙化灶，拟TI-RADS分类：4c类，建议超声引导下穿刺活检，描述结论一致，做出了超声诊断，评估了结节的恶性风险，给出了下一步的诊疗建议。     

为了更好的鉴别甲状腺结节，超声造影和弹性成像给我们打开了另一扇窗，利用其时间强度曲线进行定性诊断。然而，这项技术还需要进一步的完善。目前临床广泛应用的是，超声引导下穿刺活检，创伤小，是明确甲状腺结节性质较好的一种方法。