营养不良是CKD常见并发症，是CKD发生发展以及心血管事件与死亡的危险因素，关注CKD患者营养问题，对于提高CKD整体诊治水平、延缓疾病进展、改善患者预后以及减少医疗费用支出有着重要意义。下面就CKD患者的营养治疗向大家进行讲解。 透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病） 1.蛋白摄入：CKD出现后宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超过0.8g/（kg.d）；GFR中度下降<60ml/（min·1.73㎡），推荐蛋白入量0.6g/（kg·d），并可补充复方a-酮酸制剂0.12g/（kg.d）；GFR重度下降<25ml/（min·1.73㎡），病人对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量可降至0.4g/（kg.d），并充复方a-酮酸制剂0.2g/（kg.d）；实施低蛋白饮食治疗时，应保证摄入的蛋白约50%为高生物价蛋白。
2.能量的摄入：实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30-35Kcal/（kg.d），以使低蛋白饮食的氮得到充分利用，减少蛋白质分解和体内蛋白库的消耗。
3.无机盐摄入量：①钠：一般氯化钠摄入量应不超过6—8g/d；有明显水肿、高血压者，钠摄入量限制在2—3g/d（氯化钠摄入量5—7g/d）；严重病例可限制为1—2g/d（氯化钠摄入量2.5—5g/d）。②钾：应积极预防高钾血症的发生，CKD3期以上的病人应适当限制钾摄入。GFR<25ml/（min·1.73㎡）时 钾的摄入量1500—2000mg/d；GFR<10ml/（min·1.73㎡）/血清钾>5.5mmol/l 钾的摄入量<1000mg/d。③磷：当GFR<10ml/（min·1.73㎡）时，即应限制磷摄入量800—1000mg/d
（二）透析前慢性肾脏病（糖尿病肾病）
1.蛋白摄入：GFR正常时 减少饮食蛋白，不超过0.8g/（kg.d）；从GFR开始下降起，即宜开始低蛋白饮食治疗，推荐蛋白入量0.6g/（kg·d），并可补充复方a-酮酸制剂0.12g/（kg.d）；
2.能量的摄入：实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病人相似。肥胖的2
型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少250-500Kcal/d），直至达到标准体重。
由于病人蛋白质入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量主要从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用。
3.其他营养素摄入基本与非糖尿病病人相似
（三）维持性血液透析
1.蛋白摄入：稳定的维持性血液透析病人每日蛋白质摄入量为1.0—1.2g/（kg.d），其中高生物价蛋白应为50%以上，必要时补充复方a-酮酸制剂0.075—0.12g/（kg.d）；当病人合并高分解状态的急性疾病时蛋白入量应增加至1.3g/（kg.d），其中50%应为高生物价蛋白。
2.能量的摄入：每日能量摄入推荐为35Kcal/（kg.d）；60岁以上、活动量较小、营养状态良好，可减少至30-35Kcal/（kg.d）。
3.无机盐摄入量：a .钠摄入量<2000mg/d（相当于膳食盐<5g/d）；b.透析无尿患者钾摄入量<2000mg/d，如尿量>1500ml/d，可适当放宽控制；C.一般磷摄入量600—800mg/d，减少磷酸盐添加剂；D.元素钙摄入量不超过1500mg/d（包含各种药物中的元素钙）。
（四）维持性腹膜透析
1.营养补充：腹膜透析患者每日从透析液中丢失8—10g蛋白质及2—3g氨基酸，合并腹膜炎时，蛋白质及氨基酸丢失更多。蛋白质不足易导致低蛋白血症，而摄入过多容易使透析液中蛋白质含量过高，增加腹膜炎及蛋白质堵管的机会并加速残余肾功能的丢失。故腹膜透析患者每日蛋白质摄入量建议为1.2—1.5g/（kg.d）；饮食中蛋白质的补充尽量选择高生物效价的动物蛋白，即优质蛋白质应占60%—70%；合并营养不良的患者，蛋白质的需要量为1.4—1.5g/（kg.d）。
2.热量补充：腹膜透析患者建议热量摄入35Kcal/（kg.d）左右，体力劳动及体重低于理想体重的患者热量应稍高。
3.其他元素摄入：适当补充钾、铁、维生素E、维生素B6、维生素C、叶酸；
CKD的防治是一个复杂的多系统工程，其治疗是一个长期的过程，长期规范及个体化的营养治疗是延缓CKD病情进展的重要方法。同时需要家属积极参与治疗和管理过程，与医生保持密切联系，定期复查，评估患者营养状况，适当调整治疗方案，减少患者肾脏负担，延缓病情发展，避免不必要的并发症，并最终提高患者的生活质量。
