糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足或利用缺陷所引起。主要分为一型糖尿病、二型糖尿病和妊娠糖尿病。病因主要是遗传因素和环境因素的共同作用，包括胰岛细胞功能障碍导致胰岛素分泌下降，或者机体对胰岛素作用不敏感，使血糖升高。据统计，2007-2017年间中国糖尿病患病率，尤其是已确诊的患病率显著增加。具体来说，糖尿病总体患病率从2007年的9.7%增加至11.7%，已确诊的患病率从3.8%增加至6.3%。因此，糖尿病的管理十分重要。

糖尿病管理有“五驾马车”：糖尿病教育，营养治疗，运动治疗，血糖监测和药物治疗。其中，药物治疗是糖尿病治疗的重中之重。

那糖尿病患者应该如何用药呢？

降糖药物包括口服药物和注射制剂两大类。

1.口服降糖药物

口服降糖药物通常能够充分使二型糖尿病患者的血糖水平降低。然而，这类药物对一型糖尿病无效。主要分为以下五种：

（1）胰岛素促泌剂包括磺脲类（如格列本脲、格列吡嗪等）和格列奈类（如瑞格列奈等），可刺激胰岛素分泌。磺脲类适用于新诊断的二型糖尿病非肥胖病人，血糖控制不佳时；晚期胰岛β细胞功能衰竭需外源性胰岛素。格列奈类适用于二型糖尿病早期餐后高血糖或老年病人餐后高血糖。

（2）胰岛素增敏剂增强机体对胰岛素的应答，包括双胍类和噻唑烷二酮类。双胍类是二型糖尿病治疗的一线用药，可单独或联合用药；与胰岛素联用可减少一型糖尿病的胰岛素用量和血糖波动。噻唑烷二酮类适用于二型糖尿病，尤其是肥胖、胰岛素抵抗者。

（3）α-葡萄糖苷酶抑制剂（例如阿卡波糖和米格列醇）可延缓肠道对葡萄糖的吸收。适用于以碳水化合物为主要食物成分，或空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者。可单独用药或与其他降糖药物合用。一型糖尿病病人在胰岛素治疗基础上加用α-葡萄糖苷酶抑制剂有助于降低餐后高血糖。

（4）钠-葡萄糖共转运蛋白-2 (SGLT2) 抑制剂（例如卡格列净、达格列净和恩格列净）可增加尿糖排泄。

（5）其他类口服降糖药。如二肽基肽酶-4 (DPP 4) 抑制剂（例如西他列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀）既可刺激胰腺分泌更多的胰岛素，也能延缓肠吸收葡萄糖。

对于通过饮食控制和运动不能有效降低血糖水平的 2 型糖尿病患者，通常给予降糖药物。一线药物是二甲双胍，但如果一种药物不足，可使用多种降糖机制不同的口服药物、口服药物加胰岛素等。糖尿病的治疗通常需要随时间的推移调整药物和增加药物。

2.注射制剂

（1）胰岛素，适用于一型糖尿病；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；合并严重感染、高热、创伤、妊娠、分娩、心肌梗死及手术的糖尿病；新发病且与一型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病病人；新诊断的二型糖尿病伴有明显高血糖；或在糖尿病病程中因明显诱因出现体重显著下降者；二型糖尿病胰岛β细胞功能明显减退者及某些特殊类型糖尿病。

按照起效快慢和持续时间，胰岛素分为四种类型：

① 速效胰岛素：如赖脯、门冬等，起效快，1小时达最大活性，持续3～5小时，用餐前或用餐前15分钟内注射。

② 短效胰岛素：如普通胰岛素，起效稍慢但持续时间长，2～4小时达最大活性，持续6～8小时，餐前30分钟注射。

③ 中效胰岛素：如低精蛋白胰岛素，0.5至2小时起效，4至12小时达最大活性，持续13至26小时，早晚使用覆盖不同时间段。

④ 长效胰岛素：如鱼精蛋白锌胰岛素，初期几乎无效果，但持续时间长达20至40小时。

有些人每天注射的胰岛素剂量相同，其他人（特别是一型糖尿病患者）需根据饮食、锻炼和血糖模式调整胰岛素剂量，尤其是用餐时间段的剂量。此外，在患者体重增减、情绪紧张或生病，可能需要改变胰岛素用量。

（2）GLP-1受体激动剂，与胰岛β细胞的GLP-1受体结合后，可葡萄糖依赖性地刺激胰岛素合成和分泌。GLP-1受体激动剂均需皮下注射，可使糖化血浆蛋白（HbAlc）减少，并显著降低体重。主要有短效制剂：艾塞那肽、利司那肽等；长效制剂：利拉鲁肽、阿必鲁肽等。